叢中---性創(chuàng)傷的內(nèi)心世界

叢中  博士，北京大學(xué)第六醫(yī)院  主任醫(yī)師；

中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理治療與咨詢**委員會(huì)副主任委員。

 一、概述

1、性是什么？性與人性，性與愛。生物、心理、社會(huì)三個(gè)維度；

2、什么是性創(chuàng)傷，與其它創(chuàng)傷的異同點(diǎn)?！罢５男浴币撼赡?，自愿，隱秘；兒童正常的性，有哪些要件：尊重，平等，自由自主比較性自慰與性猥褻的相同點(diǎn)與差異；社會(huì)支持的重要性！

3、性創(chuàng)傷的發(fā)生率；

4、常見類型：強(qiáng)奸，性猥褻，性騷擾，言語(yǔ)性侵害，亂倫，性交易等；

 二、性創(chuàng)傷的常見心理表現(xiàn)

1、心理傷害：

羞恥感、不潔感，無力感、背叛 ；

焦慮、抑郁、進(jìn)食障礙、噩夢(mèng)和睡眠障礙、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感，不信任，無價(jià)值、不可愛，自我歸因；

 2、性傷害：自暴自棄，以性交懲罰報(bào)復(fù)他人，控制他人，性厭惡，性功能障礙。

三、性創(chuàng)傷的應(yīng)對(duì)措施及預(yù)防

家長(zhǎng)和老師：如何與孩子討論性；對(duì)孩子的愛，不能回避與孩子探討性；

孩子：**時(shí)間安全逃脫，**時(shí)間告訴自己信任的人，尋求幫助；性知識(shí)的來源，性安全意識(shí)。

心理咨詢師：如何與來訪者探討性經(jīng)歷及性創(chuàng)傷；“二次創(chuàng)傷”；如何幫助性創(chuàng)傷者，基本原則與注意事項(xiàng)。

四、結(jié)束語(yǔ)

加強(qiáng)性教育，減少性污名；

人類如何面對(duì)性，性的文化與未來發(fā)展。

真善美；性屬于人；性在愛之中；性多元。

 當(dāng)被性侵女孩漸漸成為女人、妻子、母親

（2017年6月7號(hào)，上海心盟網(wǎng)課直播內(nèi)容提要）

播講者：叢中，北京大學(xué)第六醫(yī)院，主任醫(yī)師；中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理治療與咨詢**委員會(huì)副主任委員。

開篇話語(yǔ)：

我是叢中，精神科醫(yī)生，北京大學(xué)第六醫(yī)院主任醫(yī)師。

感謝上海心盟為我們搭建了這樣一個(gè)交流的平臺(tái)，

在這安靜的夜晚，我要跟大家一起探討關(guān)于性侵害特別是性創(chuàng)傷方面的話題。

這是一個(gè)艱澀、沉重而隱秘的話題。

在生活中，大家很少談及，而在成長(zhǎng)中我們會(huì)經(jīng)常遇到，在心理咨詢治療中，經(jīng)常要去面對(duì)和給予心理幫助的話題。

（知識(shí)播講，預(yù)計(jì)60分鐘）

 一、性是什么，性侵害與性創(chuàng)傷的定義

性原本是快樂幸福美好的，如何變成了侵害或創(chuàng)傷？

 描述性的三個(gè)維度

生物：生物本能。無性繁殖與有性繁殖；

心理：快樂為本；欲望和沖動(dòng)；

社會(huì)：兩個(gè)人搭伴合作完成，這就涉及人際關(guān)系，利益分配，道德及傷害（包括傷害到心理及身體層面）。

 吃和性，都是本能；

吃，民以食為天；性，會(huì)涉及人際關(guān)系與利益關(guān)系，受到道德的約束。

孔子曰：“飲食男女，人之大欲存焉”，對(duì)待性，當(dāng)時(shí)是一種樸素的自然主義態(tài)度。

我也不清楚，從哪個(gè)朝代開始，人們對(duì)于性，就開始有了許多的禁忌，有興趣者，可以去查閱資料。西方文明的起源：從伊甸園遮擋性器官的那片樹葉開始。

（性禁忌的歷史由來）

 性，如何成為侵害？性侵害與性創(chuàng)傷的概念。

 性侵害：違背他人意愿或者不受歡迎的性行為，屬于行為層面，存在傷害；

性侵害泛指：一切種類與性相關(guān)、且違反他人意愿，對(duì)他人做出與性有關(guān)的行為。

 性侵害可以發(fā)生在成年人，更可以發(fā)生在兒童階段。

兒童性侵害：兒童的年齡，聯(lián)合國(guó)《兒童權(quán)利公約》的界定是18歲及以下。

龍迪對(duì)兒童性侵犯下的定義是，18歲及18歲以下的未成年人(男性或女性)在威逼利誘下，卷入任何違背個(gè)人意愿的性活動(dòng)，或在非知情同意情況下參與性活動(dòng)。

 “性活動(dòng)”包括帶有性含義的身體接觸，也包括裸露身體、觀看裸體、拍攝裸照、觀看色情錄像或圖片等非身體接觸。

侵犯者可能是受害者熟悉的、處于權(quán)威地位的家人、老師、親屬和熟人，也可能是同齡人或陌生人。如，如廁時(shí)，被男生闖入。被女同學(xué)脫光衣服，拍視頻。

 中國(guó)，強(qiáng)奸幼女罪，“幼女”：未滿14歲。14至18歲，存在法律空檔。

受侵害者，幼兒園3至5歲，學(xué)生兒童10至14歲，多是女性。

犯罪主體：男性，成年，熟人居多（80%）。教師校長(zhǎng)，繼父、養(yǎng)父、生父，其他親屬等，他們有犯罪機(jī)會(huì)條件。

 社會(huì)背景：

落后地區(qū)，缺乏法律意識(shí)，留守兒童，缺少父母監(jiān)護(hù)和社會(huì)支持。

兒童性侵害之前和之后，明確缺少家庭支持；

家人擔(dān)心給家人和孩子造成明顯不利的影響；

報(bào)案后，受到村民的指責(zé)和孤立。

 性創(chuàng)傷：性侵害行為所造成的心理功能損害。

 強(qiáng)奸 （又叫性暴力、性侵犯或強(qiáng)制性交），是一種違背被害人的意愿，使用暴力、威脅或傷害等手段，強(qiáng)迫被害人進(jìn)行性行為的一種行為。 

意志還是意愿？

在中國(guó)文化里，經(jīng)常會(huì)難以區(qū)分。以兒童吃蘋果為例；又例如，新娘在辦公室，被丈夫“強(qiáng)奸”。 

創(chuàng)傷的四個(gè)特征：

1、突發(fā)、不可預(yù)料，具有破壞性的事件，超出一般應(yīng)對(duì)能力；

2、遇到創(chuàng)傷時(shí)的年齡，越小越創(chuàng)傷嚴(yán)重；

3、創(chuàng)傷后的社會(huì)支持；

4、創(chuàng)傷之前的社會(huì)支持。

創(chuàng)傷的簡(jiǎn)單要點(diǎn)：1、自主意志不可掌控、無力應(yīng)對(duì)；2、缺愛！

治療創(chuàng)傷的關(guān)鍵：

唯有社會(huì)支持，唯有愛，才能化解創(chuàng)傷。

性創(chuàng)傷與其他創(chuàng)傷的比較：

以性的方式造成的心理創(chuàng)傷，侵犯他人的自主意志，人格尊嚴(yán)等，造成心靈及身體的創(chuàng)傷，尤其是心靈上的創(chuàng)傷。

性創(chuàng)傷的要件：

1、以性的方式；

2、非自主意志，被強(qiáng)迫；

3、人格尊嚴(yán)受到侵害，心理功能受到損害；

4、缺乏愛與社會(huì)支持。

簡(jiǎn)單要點(diǎn)：1、非自主意志的性；2、無愛的性。

二、性侵害的常見類型與流行學(xué)（發(fā)生率）

1、性侵害的常見種類：

強(qiáng)制性交（肛交或口交）、強(qiáng)迫親吻、色狼的性騷擾、非禮言行、性虐待等，露體、窺淫在司法判例上也會(huì)被算是性侵犯。

 例如，女兒愛上班里男生，寫了情書，回家被父親罵，吃飯時(shí)，父親用桌子把女兒擋在一邊，……這屬于“無言的性侵害”；

2、性侵害的發(fā)生率：

美國(guó)被強(qiáng)奸的女人，五分之一；

另外的資料，大約10%的美國(guó)人，無論男女，受到過性侵害。

估計(jì)，中國(guó)人，受性侵害的人數(shù)，大約10%。

三、性侵害與正常性行為的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)：

正常性關(guān)系的界定：

成年人之間的兩情相悅，相互愛慕，自主自由意志下的性行為。

成熟性愛（人格成熟、性成熟）的兩個(gè)特征：

1、心理上有想要拿自己的性器官跟對(duì)方做愛的欲望沖動(dòng)；

2、身體上，出現(xiàn)了性器官的興奮，行動(dòng)上主動(dòng)趨近對(duì)方。

 李銀河：成年，自愿，隱秘。

未成年人的性：平等，自愿，（隱秘）。如，兒童性游戲，兒童之間的平等性關(guān)系。

 文化、家庭與個(gè)人的三重標(biāo)準(zhǔn)：

1、社會(huì)文化：原始人有強(qiáng)奸的行為，卻沒有強(qiáng)奸的概念；據(jù)不可靠的傳說：日本人，女兒從小可以跟父親在家泡浴到十幾歲，卻不能在公共浴池跟男性一起泡??；古代內(nèi)蒙草原的娶親做愛方式，搶劫和強(qiáng)奸。

中國(guó)人與西方人在擁抱時(shí)，性器官的距離；山東與北京，眼神對(duì)視的時(shí)間差異。

調(diào)情（姐夫小姨子，小叔子跟嫂子，弟媳婦和大伯哥）；鬧房，可暴露和撫摸的身體部位；等。

據(jù)說，荷蘭是亂倫發(fā)生率*高的國(guó)家。

2、家庭文化：如，父親與女兒之間玩騎馬，玩打仗等。網(wǎng)上曾爆出父親公交上吻幼女被誤會(huì)猥褻。

父親跟女兒的關(guān)系，“前世情人”，實(shí)質(zhì)上是男女之間的性吸引；

有的父親用*骯臟的詞語(yǔ)，厲聲責(zé)罵女兒“妓女、蕩婦”等，往往是父親有著壓抑的性亂倫沖動(dòng)，然后反向形成，搶占道德制高點(diǎn)，貶低對(duì)方，是對(duì)亂倫沖動(dòng)的自我防御；

 3、個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)人自己對(duì)性行為方式包括“可暴露部位”、“可接觸部位”的自我界定。如，唱歌的時(shí)候，男生的手摸到女生的后背，腰，屁股，……

 以上三重標(biāo)準(zhǔn)的綜合兼顧，構(gòu)成了性侵害與非創(chuàng)傷的邊界劃分。

 四、性創(chuàng)傷的心理表現(xiàn)

 1、性自慰與性猥褻的不同點(diǎn)：

關(guān)鍵看“誰需要，為了誰”。

 性自慰：自主自由地開始或結(jié)束，一個(gè)人獨(dú)立完成、不涉及他人，隱秘。為了滿足自己的性欲需要。

性猥褻：非自愿、自主自由，被他人脅迫；涉及人際關(guān)系，打破人際邊界和身體邊界；暴露個(gè)人隱私；滿足侵害者的需要。

 2、一般來說，性創(chuàng)傷的常見表現(xiàn)有：

 （1）認(rèn)知方面：注意力不集中，記憶力下降，無法回憶具體經(jīng)過（遺忘），或者，反復(fù)回憶性創(chuàng)傷（閃回）；孩子不相信自己所經(jīng)歷的性侵害過程是真實(shí)發(fā)生的（非真實(shí)感、解體體驗(yàn)）；自我歸因：“蒼蠅不叮無縫蛋”，“都是我不好”。

 （2）情緒：敏感多疑，緊張恐懼、焦慮迷惑，憤怒、抑郁、害羞、自責(zé)，弱小無力感等；不潔感，背叛感（家人的教導(dǎo)或性侵害者的保密要求）；

身體伴隨癥狀：厭食、暴食，噩夢(mèng)，失眠，夜驚等；轉(zhuǎn)換-分離癥狀；

 （3）行為：躲避與性創(chuàng)傷有關(guān)的場(chǎng)所、人物、詞語(yǔ)、各種線索；

 （4）人際交往：人際關(guān)系敏感甚至是逃避社交。比如，會(huì)感到自己的所有個(gè)人隱私都暴露在別人面前，衣服無法掩蓋住自己的性器官和性的想法（隱私泄露感）；不敢跟朋友交流，擔(dān)心被別人瞧不起。“別人都說我是一個(gè)壞孩子，因?yàn)榧议L(zhǎng)都說這事兒不好?！?/span>

不敢告訴爸爸媽媽，擔(dān)心爸爸媽媽傷心，擔(dān)心受父母批評(píng)指責(zé)。

更多表現(xiàn)：“長(zhǎng)大后，誰見了我都會(huì)說這事兒?！?/span>

“生自己的氣，當(dāng)時(shí)怎么不及時(shí)逃脫？！”

 替犯罪分子說話，“我們這是愛情”，這樣可以拔高自己、提高自尊，掩蓋自己受侵害的“弱小無力感”等。

 3、遠(yuǎn)期不良影響：PTSD，人格改變，心理發(fā)展停滯。

人際邊界不清；無力拒絕他人的性侵害；把自己置于“性侵害的危險(xiǎn)邊緣”。

失去對(duì)他人的基本信任；

價(jià)值觀扭曲：性可以換取他人的歡心，可以換面包；

煩躁不安，易發(fā)脾氣，憤怒和抑郁情緒；

仇視所有男人；以“性”的方式，報(bào)復(fù)他人，控制他人，懲罰自己。

對(duì)性的恐懼或厭惡感，性功能障礙和性心理障礙，人格改變；

恐懼戀愛結(jié)婚等親密關(guān)系；或者，將來結(jié)婚對(duì)象是其性侵害者（自我毀滅、破罐破摔，移情）

深層的無力感、無價(jià)值感，懷疑自己，自我折磨，惡性循環(huán)。

 （性騷擾的操作關(guān)鍵：及時(shí)明確態(tài)度，說“NO”。

亂倫是*隱蔽的。）

 五、如何走出性創(chuàng)傷

對(duì)于被性侵害者，這是不幸，但是，并不可恥、不丟人。

建議：應(yīng)積極主動(dòng)地跟信得過的家人、朋友訴說，尋求幫助；*好能積極主動(dòng)尋求心理咨詢幫助。

大眾水平的一般安慰：“這不是你的錯(cuò)!”、“就像是被狗咬了一口”。

還有一些常見的有傷害性的語(yǔ)言：“都是你自己不檢點(diǎn)”，“都是你不聽大人的話”、“蒼蠅不叮無縫蛋”。

 心理咨詢師如何幫助性創(chuàng)傷的來訪者？

心理咨詢師的工作要領(lǐng)：簡(jiǎn)單一個(gè)字“愛”！何以解憂，唯有“愛”。

注意：心理咨詢，不是刑警提審犯人，不是法官判案，不是家長(zhǎng)教訓(xùn)孩子，不是老師教訓(xùn)學(xué)生。

 1、建立關(guān)系：平等，信任，尊重，保密，關(guān)注，傾聽，共情，抱持，肯定化技術(shù)等；達(dá)成治療協(xié)議。

性別因素：*好是女咨詢師，比較方便。男咨詢師，更要注意建立信任的咨訪關(guān)系。向來訪者聲明并達(dá)成協(xié)議：“如果你覺得我哪個(gè)方面，有男性角色的局限性或者男人的特權(quán)觀念，沒有理解到你，請(qǐng)你即使給我指出來，我一定好好改正，以便我能夠*大程度地幫助到你。”

 2、詢問被性侵害的過程：讓來訪者回憶性創(chuàng)傷的經(jīng)歷，讓來訪者自己掌握能夠說出來的深度和細(xì)節(jié)程度，小心防止“二次傷害”。重點(diǎn)不在于回憶事件發(fā)生的細(xì)節(jié)，而在于讓來訪者說出自己的各種內(nèi)心感受。當(dāng)咨詢師用愛的姿態(tài)關(guān)心傾聽來訪者的講述時(shí)，不會(huì)造成“二次傷害”，因?yàn)橛小皭邸?，因?yàn)椤拔覀冊(cè)谝黄穑ü餐鎸?duì)）”，來訪者會(huì)感到被愛的溫暖，得到了心理上的支持。

 3、進(jìn)一步詢問事件發(fā)生以來，有哪些心理層面和身體層面的不良反應(yīng)；對(duì)性功能、性心理和戀愛婚姻的負(fù)面影響。

 4、請(qǐng)來訪者談?wù)劊?/span>自己對(duì)所經(jīng)歷的性侵害的個(gè)人看法，她生活甚至是人生，會(huì)產(chǎn)生哪些感慨；對(duì)他人對(duì)世界，形成了哪些看法。

 5、咨詢師采用肯定化技術(shù)，對(duì)上述的身體和心理層面的感受和反應(yīng)，做出肯定化的解釋和心理知識(shí)的講解。

注意，積極取向，正常化，成長(zhǎng)取向（化悲痛為力量，“吃一塹長(zhǎng)一智”，“生命注定在創(chuàng)傷中前行”中國(guó)精神分析家 武漢曾奇峰 先生名言）；特別的解釋：性侵時(shí)，身體會(huì)伴有舒服的感覺，咨詢師解釋說：“這是身體的自然功能，每個(gè)人的身體構(gòu)造都是這樣子的，就像是眼睛能夠看到光線那樣。”

6、幫助尋找建立社會(huì)支持：求助于家人和朋友。

7、約定下次會(huì)談的時(shí)間。

 這樣的心理咨詢會(huì)談，往往需要幾次或十幾次才能完成。

必要時(shí)，做家庭治療或團(tuán)體輔導(dǎo)。

六、性侵害的預(yù)防

提倡安全美好的性行為；反對(duì)不安全的、有侵害的性行為，而不是一概粗暴地反對(duì)或禁止性行為。

創(chuàng)建良好的人文環(huán)境：有愛的性行為，學(xué)會(huì)尊重他人的個(gè)人意志；

普法教育。

基本原則：社會(huì)學(xué)校家庭三位一體，綜合治理；醫(yī)療、心理、教育、法律、經(jīng)濟(jì)等，聯(lián)合救助。

1、學(xué)校教育：

性教育；生殖教育；身體接觸邊界的性安全教育；人際關(guān)系的教育；權(quán)利意識(shí)；

包括性道德（人文關(guān)懷、平等尊重、安全、人權(quán)）、性與生殖的性科學(xué)、性美學(xué)；鼓勵(lì)異性間的交流及戀愛等。

如，青春期生理和心理課程；兒童性侵害的應(yīng)對(duì)策略和技巧。

2、為人父母：如何幫助孩子？

很多家長(zhǎng)對(duì)性“避而不談”，當(dāng)孩子遇到性侵害時(shí)，長(zhǎng)期得不到家長(zhǎng)的支持與幫助。關(guān)注留守兒童！

建議：父母跟孩子之間，要保持親情和愛溝通與交流，能夠坦然地交流“性”；

同性別的家長(zhǎng)與孩子之間，多一些“性”方面的溝通。

3、個(gè)體方面：

   如何自我保護(hù)？學(xué)習(xí)性和愛的知識(shí)；與父母之間的親情溝通；

（1）增強(qiáng)性安全意識(shí)：明確身體邊界，性隱私部位，及時(shí)表達(dá)個(gè)人自主意志；（2）“不讓陌生人摸自己的身體”；

（3）遇到可疑性侵者，明確表達(dá)個(gè)人態(tài)度，說“NO”,委婉拒絕，盡快遠(yuǎn)離；

（4）及時(shí)告知父母及自己信任的人（社會(huì)支持）；

（5）必要時(shí)去尋求心理咨詢幫助。

 例如，性騷擾；亂倫。

 七、結(jié)束語(yǔ)：回歸美好的性愛

性，是生命的力量；愛是生命之樹綻放的花朵；性是“花粉授粉”；個(gè)體通過性和愛，感受到快樂與幸福，同時(shí)，把*有營(yíng)養(yǎng)的生命精華傳遞給下一代。

性原本是美好的；不要污名或妖魔化。

性是人性；性在愛之中！

希望未來文明社會(huì)能夠做到男女平等、相互尊重，性不再是傷害。