別讓自殺者走到死亡邊緣，野獸只會(huì)在地獄歡呼 | 大眾危機(jī)干預(yù)指南

別讓自殺者走到死亡邊緣，野獸只會(huì)在地獄歡呼 | 大眾危機(jī)干預(yù)指南

                      原創(chuàng)： 豆十

   甘肅慶陽一19歲女生因?yàn)樵獾嚼蠋熜郧?，投訴無門，在多次嘗試自殺后，于6月20日，在圍觀群眾的起哄和掌聲中跳樓自殺。當(dāng)時(shí)網(wǎng)友們吃驚于圍觀群眾的冷血，心疼當(dāng)時(shí)奮力營救女孩兒的消防員，已經(jīng)過去半個(gè)月，隨著時(shí)間的推移，這件事也會(huì)像所有其他網(wǎng)絡(luò)事件一樣慢慢被人們忘記。

   但是，青少年自殺問題由來已久，如果得不到社會(huì)各界的重視，類似的事件也會(huì)因?yàn)檫@些沒有被處理的問題而一而再再而三的發(fā)生。

   心理咨詢師對(duì)于“自殺危機(jī)”這個(gè)詞并不陌生，為了咨訪雙方的安全，每一個(gè)心理咨詢師都需要學(xué)習(xí)危機(jī)干預(yù)知識(shí)。但是僅憑心理咨詢師一人之力就可以幫助到身處危機(jī)情況的來訪者嗎？

   當(dāng)心理咨詢師為了挽救來訪者性命，打破保密協(xié)議，聯(lián)系到來訪者家屬的時(shí)候，來訪者家屬不但不覺擔(dān)心，反而責(zé)罵來訪者給自己惹麻煩。打破保密協(xié)議本是為了保護(hù)來訪者生命安全，但是遇到這樣的來訪者家屬只會(huì)讓危機(jī)干預(yù)更難進(jìn)行。

   如果那個(gè)女孩兒有咨詢師，在樓下幾十幾百圍觀群眾的催促去死的聲音前，一個(gè)咨詢師的關(guān)心聲再真切也會(huì)變得微弱。就像當(dāng)天拼盡全力營救女孩兒的消防員，面對(duì)樓下成片的烏合之眾亦是無力、無奈。

   心理咨詢師在與困難或者有自殺危機(jī)的個(gè)案工作時(shí)，需要運(yùn)用自己和來訪者的支持系統(tǒng)在*大程度上為來訪者提供幫助。比如，來訪者如果是學(xué)生，那么心理咨詢師就可以透過校內(nèi)心理咨詢系統(tǒng)邀請(qǐng)來訪者的老師、教導(dǎo)主任、室友等進(jìn)行個(gè)案研討會(huì)議。討論對(duì)于來訪者自殺危機(jī)的一致性的響應(yīng)或處理方式，以及不同角色在不同處境下的處理策略，為來訪者建立人身安全網(wǎng)絡(luò) (張?jiān)v, 2018)。

   但是現(xiàn)實(shí)是什么樣的呢？在這個(gè)事件中，本應(yīng)該成為女孩兒保護(hù)網(wǎng)的人們，全部成為女孩兒自殺的推手。

   如果你是女孩兒的咨詢師，面對(duì)這樣的境況，感覺到無力和絕望，恐怕不只是對(duì)女孩兒感受到的共情，同時(shí)也是對(duì)這份工作本身的親身體驗(yàn)。

   不只是心理咨詢師需要了解自殺相關(guān)的知識(shí)，盡力幫助來訪者渡過自殺危機(jī)，況且還不是每個(gè)人都有心理咨詢師。

   作為親人、朋友、同學(xué)、同事，我們都應(yīng)該為自己和我們身邊的人，正確地認(rèn)識(shí)自殺這件事，提早預(yù)防它的發(fā)生。而像學(xué)校這樣的機(jī)構(gòu)，更有責(zé)任普及心理健康知識(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理援助，《精神衛(wèi)生法》從來都不是只有心理健康從業(yè)者應(yīng)該關(guān)心的。

                 “想自殺的人早就跳了”

   如果我們不以*大的惡意來揣測(cè)圍觀者催促女孩兒自殺的原因，那么可能是因?yàn)楹芏嗳藭?huì)認(rèn)為女孩兒是假裝要自殺，而她根本不會(huì)真的那樣做。這是*常見的人們對(duì)自殺的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)于青少年，人們總會(huì)覺得他們“吵著要自殺”，只不過是為了吸引別人的注意，就像小孩兒哭鬧著要玩具一樣。

   而說過幾次之后，大人更是覺得不用在意。也許孩子的確沒有真的要實(shí)施自殺，但是在這件事上我們輸不起，所以我們應(yīng)該以關(guān)心的態(tài)度認(rèn)真對(duì)待每一次的“自殺信號(hào)”。

   在數(shù)據(jù)上，中國的自殺率是世界平均水平的三倍，15到24歲的女性是主要群體 (Hesketh, Ding & Jenkins, 2002)。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查 (Wasserman, Cheng & Jiang, 2005) 顯示，在中國，15~19歲人群的自殺率為十萬之四。是數(shù)據(jù)還是現(xiàn)實(shí)，青少年自殺問題不容忽視，人命關(guān)天豈能兒戲？

   簡單心理Uni發(fā)表過很多關(guān)于心理咨詢師如何評(píng)估和處理自殺危機(jī)的文章，心理咨詢師相關(guān)的學(xué)習(xí)固然重要。但是事實(shí)證明，關(guān)于自殺危機(jī)的大眾科普更是刻不容緩。

   即使你是非**人士，也許你不需要知道如何進(jìn)行自殺干預(yù)，但是提升對(duì)于自殺危機(jī)的意識(shí)和知識(shí)是非常重要的。了解自殺相關(guān)的危險(xiǎn)和保護(hù)因子，讓你可以更快地發(fā)現(xiàn)身邊的人可能潛在的自殺意圖，更主動(dòng)、及時(shí)地提供支持。

   女孩兒在自殺前已經(jīng)透露出非常多自殺相關(guān)的危險(xiǎn)因子，而缺乏相關(guān)的保護(hù)因子，如果她身邊有人懂得相關(guān)的知識(shí)，也許結(jié)局不必如此。

   不要等想自殺的人真的站上了樓頂，甚至真的死亡了，才后悔當(dāng)初沒有留意、發(fā)現(xiàn)和采取行動(dòng)。況且，當(dāng)自殺者真的走到了那一步，你也無法控制圍觀的人是要“推”還是要“救”。別讓自殺者走到死亡邊緣，野獸只會(huì)在地獄歡呼。

            危險(xiǎn)因子：增加自殺可能性

 個(gè)人特質(zhì) 

  精神病史

   超過90%的年輕自殺者患或患過至少一種精神疾病，年輕的青少年自殺者的患病比例也有60%。在青少年自殺者中，患有抑郁癥是*普遍的，比例高達(dá)49%~64%。特別是在年齡大一些的男性青少年自殺者中，物質(zhì)濫用 (例如：酗酒、吸毒) 也是另一個(gè)非常顯著的危險(xiǎn)因子 (Shaffer et al., 1996)。

   女孩兒在自殺前被確診患上抑郁癥，這就是一個(gè)非常顯著的危險(xiǎn)因子，增加了女孩兒自殺的可能性。

  自殺史

   過去嘗試過自殺的人是非常有可能再次進(jìn)行自殺的，青少年男性如果曾經(jīng)嘗試過自殺，那么他的危險(xiǎn)程度會(huì)增加30倍；青少年女性如果曾經(jīng)嘗試過自殺，那么她的危險(xiǎn)程度會(huì)增加3倍。年輕自殺者中有四分之一到三分之一的人都曾經(jīng)嘗試過自殺 (Groholt et al., 1997)。

   女孩兒曾經(jīng)嘗試服用安眠藥自殺，而且不止一次嘗試過自殺，危險(xiǎn)程度可以說是非常高了。

  性取向

   一些族群具有更高的自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)，而LGBT群體就是其中之一。如果是同性戀和雙性戀青少年，其實(shí)施自殺行為的危險(xiǎn)程度可以上升2~6倍 (Blake et al., 2001)。據(jù)北京同志中心的調(diào)查顯示，46.2%的跨性別者有過自殺想法，12.7%有過自殺行為。

   在不尊重和不接受不同性取向的環(huán)境中，社會(huì)對(duì)他們的性取向的污名化讓LGBT群體遭受到更多的壓力源，進(jìn)而導(dǎo)致痛苦和情緒失調(diào)，增加LGBT群體患上精神疾病的風(fēng)險(xiǎn) (Mustanski & Liu, 2013)。

 家庭特質(zhì) 

  家庭自殺行為史

   如果曾有家庭成員有過自殺行為，將會(huì)大大增加自殺風(fēng)險(xiǎn) (Agerbo et al., 2002)。如果母親自殺，青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)將上升五倍；而父親自殺，風(fēng)險(xiǎn)將上升兩倍。

  父母精神病史

   父母如果患有精神疾病，特別是抑郁癥和物質(zhì)濫用，將會(huì)大大增加青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)。

 生活逆境 

  應(yīng)激性生活事件

   像喪失 (例如：分手、喪親)、親子矛盾、霸凌等這樣的生活壓力源都與自殺與自殺企圖相關(guān) (Brent et al., 1993)。

   女孩兒因?yàn)榛忌弦钟舴盟幬?，?dǎo)致精神狀態(tài)不穩(wěn)定，在回到學(xué)校后，沒有得到同學(xué)、老師們的關(guān)心，反而因?yàn)樗?/span>“損害”了學(xué)校名譽(yù)而被孤立，這就是一種霸凌行為，進(jìn)一步加重了女孩兒自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

  虐待

   童年的身體虐待經(jīng)歷會(huì)增加青春期后期和成年期早期的自殺企圖風(fēng)險(xiǎn) (Johnson et al., 2002)。如果個(gè)體曾在兒童時(shí)期遭受身體虐待，將有可能比較難發(fā)展出建立健康關(guān)系所需的社交技巧。

   童年的被性侵犯經(jīng)歷也是青少年增加自殺風(fēng)險(xiǎn)的因素之一 (Fergusson et al., 1996)。

              保護(hù)因子：減少自殺可能性 

家庭凝聚力

   不論是在初中生、高中生，還是大學(xué)生群體中，家庭凝聚力都是對(duì)于青少年自殺的強(qiáng)有力的保護(hù)因子。家庭凝聚力指的是家庭成員之間的高度共同參與度、共同興趣和情感支持。在面臨同樣的抑郁程度或者生活壓力的情況下，生活在高凝聚力家庭的青少年的自殺風(fēng)險(xiǎn)將比生活在低凝聚力家庭的青少年低3.5到5.5倍 (Rubenstein et al., 1998)。

  良好的人際關(guān)系

   如果青少年與家人、朋友或者社群有著很強(qiáng)的連接，這將降低他們傷害自己的可能性。一方面，因?yàn)樗麄兏杏X到被愛和支持，另一方面，他們知道在他們遇到困難的時(shí)候，他們知道可以找哪些人幫助和支持自己。

  便捷、合適、優(yōu)質(zhì)的心理健康服務(wù)

   不論是心理治療、個(gè)體/團(tuán)體/家庭心理咨詢，還是其他心理健康服務(wù)，如果青少年有正確的心理健康相關(guān)知識(shí)和意識(shí)，而相關(guān)服務(wù)便于獲得，也值得信賴，這將提升青少年使用心理健康服務(wù)的動(dòng)機(jī)，從而減少傷害自己的可能性。

   女孩兒曾有多少次機(jī)會(huì)不必走到*后，也是我們*不想看到的那一步。但是，學(xué)校老師、教導(dǎo)主任和校長的無恥行徑，以及心理健康教育的缺失導(dǎo)致學(xué)生和大眾對(duì)于精神疾病的誤解和偏見，把女孩兒推下高樓。

            自殺風(fēng)險(xiǎn)警報(bào)信號(hào)

   自殺傾向絕不是“蹭”一下跑出來的，如果生活中的一切看起來都那么“錯(cuò)”，“錯(cuò)”到他們想要放棄希望，就像女孩兒的遭遇一樣，人們往往會(huì)表現(xiàn)出一些警報(bào)信號(hào)。尤其青春期在人的一生中是如此動(dòng)蕩的時(shí)期，往往讓人很難意識(shí)到青少年的一些變化是正常行為還是準(zhǔn)備自殺的跡象。

需要注意的行為變化：

   1.回避與家人和同伴的互動(dòng)

   2.對(duì)過去感興趣的活動(dòng)失去興趣

   3.很難專注課業(yè)

   4.不注意個(gè)人形象

   5.人格明顯變化

   6.悲傷和絕望

   7.飲食習(xí)慣變化 (例如：突然體重增加或降低）

   8.睡眠習(xí)慣變化

   9.嗜睡或缺乏活力

   10.抑郁癥的臨床表現(xiàn)

   11.暴力行為，叛逆或逃避

   12.藥物和酒精的使用

   13.與情緒相關(guān)的癥狀 (例如：頭痛、疲憊，胃痛)

   14.喪失接受贊美或獎(jiǎng)勵(lì)的能力

   ……

        有自殺傾向的青少年表現(xiàn)出抑郁或情緒低落的情況，但是有一些青少年會(huì)假裝精力過剩來掩蓋他們的問題。如果青少年表現(xiàn)出異常的躁動(dòng)或過度活躍，心神不安可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)抗或暴力行為。不要錯(cuò)把這些異常的行為當(dāng)做是過渡期正常的表現(xiàn)，青少年每一個(gè)異常表現(xiàn)都是在對(duì)求救的警報(bào)信號(hào)，不要讓一切變得“太遲”！

   這不是一篇專為心理咨詢師而寫的自殺危機(jī)文章，自殺科普知識(shí)值得我們?yōu)槲覀兩磉叺娜肆私夂蛯W(xué)習(xí)。我們不做壓倒自殺者的稻草，我們每一個(gè)人都是讓自殺者再次回到我們中間的救命繩。

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