第二節(jié)：仇劍崟教授—重大危機事件發(fā)生后醫(yī)護心理健康保護

        新冠不是**次也不會是*后一次的災害。
　　心理救援是一個助攻手，到了疫情發(fā)展到一定時期，心理救援將變得越來越重要，成為主角；
　　之前的災害能給到一定經(jīng)驗，但不是全部。進入到災害現(xiàn)場，要不斷的調試，不斷的調整。要有系統(tǒng)觀，要讓自己適應新的災害場景。

　　醫(yī)護人員不僅是救援人員，也是受災人群。這次的新冠指南，患者和醫(yī)護人員是**對象。他們暴露在災害過程中，他們受到心理重創(chuàng)的程度也是非常高的。災后患PTSD是5%-40%，一年后會是5%-20%

　　為啥數(shù)據(jù)會變化？
　　上海有醫(yī)療壓力。上海的病人少，如果死亡一個人，比例就會上去，所以壓力就會比較大。

　　災害中的危險因素是不一樣的，會變化

　　比如，不確定性，在汶川地震中，有余震，是不確定性；
　　此次新冠，從不傳染，到有限傳染，到人傳人，再到現(xiàn)在傳向全世界；
　　醫(yī)護人員環(huán)境惡劣，防護服不夠，病人在發(fā)熱門診黑壓壓一片，看不到邊，沒有特效藥，只能對癥支持治療，有些醫(yī)生直接重癥，因為連軸轉，免疫力已經(jīng)很低了。醫(yī)護人員有2000多感染。
　　申請調離崗位的護士長，院長妻子追著殯儀館的車撕心裂肺的哭泣等，此時不是醫(yī)療上的壓力，還有心理上的負擔。
　　很多人是家庭聚集感染，人死了家人不能來送別，醫(yī)護人員要代替家人來送別，所以醫(yī)護人員看了很多這種悲慘的場面，心理上超負荷。
　　醫(yī)護人員之間的壓力，人際的磨合，相互如何配合，也會需要很多相互理解、支持和包容，不然工作風格、團隊文化，內在關系都不同，都需要人際的壓力。

　　包括醫(yī)護人員離開家人工作，他們會擔心自己的家人好不好，還會在晚上回家時擔心會不會傳染給家人，所以人際之間也會有壓力。

　　醫(yī)護人員暴露在慘烈的狀況中，容易引發(fā)二次創(chuàng)傷。我們主動共情，也可能會出現(xiàn)心理應激反應，情緒反應和認知改變。
　　共情疲勞和二次創(chuàng)傷有關。

　　做災害救護的人員一定要有很好的社會支持系統(tǒng)，還有人格，心理復原力要很好。

　　解離癥狀：覺得環(huán)境突然變得奇怪
　　喚起癥狀：很容易發(fā)怒、暴躁、警覺性很高
　　有些人在災害內癥狀并不明顯，在幾個月、1年甚至2年后出現(xiàn)癥狀，也是創(chuàng)傷后應激障礙，延遲反應。特別要大家去看創(chuàng)傷后應激障礙；
　　我們的很多醫(yī)護人員主要精力都放在解決問題照顧病人上，他們的很多感受情緒都是被隔離壓抑掉的，她沒有太多時間心力和空間關注自己內心的東西，等救助任務慢慢結束后，他們就開始慢慢有空間處理內心的情緒和創(chuàng)傷。雖然我們現(xiàn)在對醫(yī)護人員對工作已經(jīng)開始了，我們這次組織的很好，派駐了精神科醫(yī)生和心理醫(yī)生，比如上周，當然**階段雖然沒有完全完成，但是我們知道拐點已經(jīng)要到了，我們上周全國派了很多精神科醫(yī)生，總共大概有300位，不加前面的，去到了武漢，*后還是要派心理醫(yī)生過去，開始給醫(yī)護和患者做心理干預工作。
　　所以醫(yī)護人員的干預工作可能才剛剛開始。

　　除了急性應激、創(chuàng)傷后應激障礙，還有職業(yè)衰竭

　　覺得醫(yī)生能做的事情太少了，覺得自己讀那么多書學那么多東西沒什么用。變得悲觀、消極，對世界看法變得非常負面，以及去人性化，人際關系等都會發(fā)生變化。

　　如何幫助他們？

　　這次：傳染科、重癥醫(yī)學
　　特別是要和家人做一個很好的準備；
　　要有個組織，對醫(yī)護人員有很好的支持，比如如果有癥狀，就可以讓她離開，去休息，比如去了4萬多醫(yī)護，他們可以輪班。如果他們出現(xiàn)嚴重癥狀必須離開，強制治療。

　　心理援助包括：睡眠、休息、飲食等都相關

　　如何對醫(yī)護人員做心理支持？

　　我們是一個大的救助系統(tǒng)的一部分，我們要根據(jù)現(xiàn)場調整；災害在發(fā)展，也要根據(jù)災害的發(fā)展階段做調整。我們現(xiàn)在還處在災害緊急救援的階段。所以我們現(xiàn)在對醫(yī)護人員的救助不會是太復雜**的救助方式，而是支持性的。我們把救助滲透到系統(tǒng)中，我們現(xiàn)在去工作，也是做一些簡潔、支持性的工作。

　　如果有出現(xiàn)崩潰，就要進行一對一的治療

　　心理緊急救援和治療不一樣，待在那里，傾聽、陪伴是*重要的；

　　比如有一個醫(yī)生，有做巴林特小組等；
　　對有一些共性的問題，我們要有一些對應的方法。比如PDST、職業(yè)倦怠，可能在一個月以后，武漢的情況會好很多，大概到半年1年以后，問題會變得很明顯。這次武漢的疫情和汶川地震還不一樣，汶川是自然災害，而武漢還有管理帶來的人禍。人禍對我們的心理影響會更大。人禍不僅帶來身心疲勞，還會帶來認知上的沖擊和改變。
　　武漢的醫(yī)護人員不僅會有身心上的疲勞，還會有認知和心理的改變。他們開始有空間來處理內心的喪失，情緒和痛苦，這就是個哀傷的過程。之后我們可能還會有寫團體的治療、巴林特的治療，當然在之后的團體治療比起現(xiàn)在的團體深度會更深。
　　醫(yī)護人員是我們的災害心理干預的**人群，隨著災害的發(fā)展要有不同的方法去切入，剛開始要做系統(tǒng)性的融入，做情感上的支持、共情和穩(wěn)定為主，慢慢的**化的工作就會越來越多，PDST，職業(yè)倦怠和次發(fā)的PTSD。
　　Q&A
　　1、仇老師好，聽前方傳來信息，在重癥監(jiān)護室工作的醫(yī)生面對死亡病人數(shù)量太多而無力感甚至幾近崩潰，是否建議暫時離開工作狀態(tài)，同時給予共情支持肯定
　　答：現(xiàn)在派了工作小組去金銀潭醫(yī)院，現(xiàn)在他們很繁忙，不能做團體等，但是穩(wěn)定化的，給他們情緒出口的治療，這次我們派出的醫(yī)生去了金銀潭醫(yī)院是很重要的
　　2、精神科醫(yī)生能做什么？
　　現(xiàn)在的醫(yī)療隊都配備精神科醫(yī)生，重癥病人做同濟、協(xié)和等；還有火神山雷神山，中度病人，方艙是輕度，我們都有精神科醫(yī)生工作，病人情況不一樣，心理干預方式，出現(xiàn)的問題都不一樣，比如方艙的醫(yī)護和患者問題和金銀潭不一樣，所以我們的醫(yī)生在不同的醫(yī)院工作方式也不一樣，復雜度很大，需要靈活性；
　　3、仇老師好！一般來說，一線工作時間控制多久才能更好的，避免發(fā)生應激事件？
　　我們都需要輪休，我們不要去道德綁架醫(yī)生，醫(yī)生也是人，有困難要告訴領導，你感到心力交瘁會出問題要報告領導，調離崗位，或至少休息一下.之前是蠻困難的，但現(xiàn)在有這個條件。我們之前的熱線里有這樣的醫(yī)生，感染后恢復但是身體狀況不好可是醫(yī)院沒有人手要求他馬上回一線工作他就很崩潰?，F(xiàn)在我們有4萬多醫(yī)生過去，好很多。我們前兩天看到有一些醫(yī)療隊被替換出來短暫療養(yǎng)，這是非常好的。
　　4、醫(yī)生不太主動求助的問題（剛好我們醫(yī)院面臨這個問題），我們可以做些什么嗎？
　　醫(yī)生會被賦予太多理想化的期待。醫(yī)生會讀希波克拉底的誓言，他們的職業(yè)身份會非常鮮明，人們賦予的理想化會多一些，但是醫(yī)生也是人，有時候醫(yī)生被過度理想化后，他就不太能夠去面對自己的內心的一些需要，他們沒法像護士那樣主動暴露，求助，大部分醫(yī)生讀書時間很長，比較容易理智化、隔離自己的情感，但是有時候這種防御方式對他們也是有益的，但是也需要適度宣泄，處理內心的沖突和困擾，否則會對以后的行為價值觀有影響。
　　5、請問仇老師，面對情感崩潰的醫(yī)護，在一邊陪伴，具體做些什么？說些什么？才是合適的陪伴？
　　其實有條件，醫(yī)護人員如果已經(jīng)崩潰了，至少短時間離開他們的崗位。災害前期做不到，但是你的陪伴、傾聽、支持，你的目光你的專注，你和他在一起，這個就很重要。一部分是情感宣泄，一部分是有人能夠見證、體會他的這部分困難，有人和他在一起，這是很重要的，當然更好的是能夠休息兩天。
　　6、共情疲勞和同情疲勞什么不同嗎？如果我們在接聽心理援助電話時出現(xiàn)“二次創(chuàng)傷”，那時候怎么處理？
　　一回事。共情疲勞更**一點。心理咨詢講的是共情。接聽熱線的二次創(chuàng)傷我不知道具體情況，一般我們熱線是20分鐘的服務，有可能是病人描述的災害的情境太過強烈，也有可能是咨詢師自身的問題，過度共情造成創(chuàng)傷，接聽熱線也是需要接受督導的。還有一種情況，是共情創(chuàng)傷，電話里的危機干預是比較緊急，有時候你處理完以后內心也是會有很大的沖擊，比如我有一次在樓頂把一個要跳樓的人接下來，但是我內心的沖擊也是很大很大的，第二天有人說你做了一件偉大的事，我說如果他跳下去我也會PTSD。如果你接了電話有創(chuàng)傷和沖擊的感覺，你馬上就要去安排一個督導。還有就是復雜的危機干預，你也需要同道的支持和督導。
　　7、仇老師好，請問我們大部分咨詢師都不在武漢，電話網(wǎng)絡咨詢會影響效果嗎？如何讓網(wǎng)絡咨詢有更好的效果？
　　這次是傳染病，特別情況，我們沒有辦法去到武漢?，F(xiàn)在咨詢電話是*好*安全的方法。這個有時候很難比較。面對面的咨詢有好的地方，電話也有它的局限性，但是它也能幫助到病人。我的想法是，我們在每個時候做能做的，做我們能做的*好的事，你現(xiàn)在不在武漢，做電話咨詢就是*好的。有條件的話以后可以做一些面對面的工作。目前*好的就是做電話的咨詢。我也給一些公益電話做督導，20分鐘看起來是很有限的，但是給這些人做反饋，發(fā)現(xiàn)20分鐘的電話幫助是很大的。電話里給他的支持、理解、建議等，幫助非常大。所以它和目前的系統(tǒng)中的危機干預是一樣的，你不能馬上做很**的，但是現(xiàn)在的階段，電話咨詢可以很好的幫助到求助者，是很好的輔助。
　　8、仇老師好！一般來說，一線工作時間控制多久才能更好的避免發(fā)生應激事件？
　　要有一個基本的休息。比如值一個夜班，第二天要有休息。如果你前一天值了夜班第二天也不休息，這個會對身體和心理都會有影響。
　　9、真心希望醫(yī)護人員可以聽到這個課程，在不同時期對自己要有一個內在觀察，可以積極主動去找到**求助；
　　是的，我**輪講這個課程的時候是災害剛剛開始，那時候我們的工作只能是支持性的穩(wěn)定性的，現(xiàn)在我們能做的開始慢慢多了，我的同事做團體的治療等。有時候我也會和醫(yī)護人員做一些科普的講座，醫(yī)護人員是不健康的健康工作者，不說這次災害，平時的工作的壓力、惡劣的醫(yī)患關系，也會有職業(yè)衰竭，所以需要不斷的普及，給他們適合的，恰當?shù)那笾耐緩胶头椒ā?/p>