哀傷輔導(dǎo)（文字稿）|第四課 疫情下哀傷輔導(dǎo)的原則、過程與技術(shù)
發(fā)布：心靈港灣心理咨詢中心 瀏覽：1276次
講課老師：程明明，來自上海大學(xué)社會學(xué)院。
疫情牽動著每個人的心，我們這期課程主要是關(guān)懷在疫情中失去家人的朋友們，我們希望提供**的方法，幫助他們認(rèn)識哀傷、接納哀傷，重新調(diào)整自己，以適應(yīng)新的生活。同時我們更想為正奮戰(zhàn)在一線的志愿者提供**助人的參考，這是我們舉辦這次課程的一個初衷。我在想今天課程設(shè)計的時候，更多的是想以一次overview的形式展開，也就是說，通過這個課程我們可以了解整個哀傷輔導(dǎo)的一個全貌。在一線的志愿者首先要了解哀傷輔導(dǎo)的一般性相關(guān)知識，再結(jié)合此次疫情中哀傷輔導(dǎo)的一些特殊的情況，形成后續(xù)開展哀傷輔導(dǎo)的服務(wù)框架。
哀傷，它其實是伴隨著疾病，衰老，還有死亡進(jìn)程開始的。那么在這張圖上我們可以看到這個疾病的進(jìn)程，首先是確診，然后是疾病的進(jìn)展，然后到末期，然后再到死亡，然后還有一個哀傷期這幾個部分。在這個圖里面，我特別想跟大家分享，就是安寧療護(hù)就是通過多維度的評估與干預(yù)措施為臨終者及其家人提供**幫助，其目的在于提高臨終病人的生命質(zhì)量，而非延長其生存時間。從2017年開始，我們國家衛(wèi)健委把臨終關(guān)懷定義為安寧療護(hù)，也就是后面課程中里面出現(xiàn)的安寧療護(hù)，其實就是指的臨終關(guān)懷這個詞。從2012年開始，上海市政府在社區(qū)推行了安寧療護(hù)，也就是臨終關(guān)懷。從那個時候開始，我?guī)е业难芯可M(jìn)入到了臨終關(guān)懷的病房，然后為生命末期的患者和家屬開展安寧療護(hù)和哀傷輔導(dǎo)的實務(wù)與研究。從這張圖上我們可以看出，哀傷輔導(dǎo)是在安寧療護(hù)，也就是臨終關(guān)懷階段結(jié)束后所提供的一個**服務(wù)，是安寧療護(hù)的一個延續(xù)的階段，也必定會受到安寧療護(hù)階段里面的一些因素的影響。我們現(xiàn)在所倡導(dǎo)的安寧療護(hù)，也會把哀傷輔導(dǎo)納入進(jìn)來。從這張圖上我們也可以看到，哀傷輔導(dǎo)他不是一個獨(dú)立的階段，而是跟整個的疾病臨終死亡等這些議題是非常密切相關(guān)的，而且是一個連續(xù)的整體。但問題是，我們這一次的疫情是非常特別的，有很多特殊的情況出現(xiàn)。實際上疾病和死亡這個過程是比較緩慢的去推進(jìn)的，這次疫情卻是一種突發(fā)的爆發(fā)式的，是毫無準(zhǔn)備的。親人對于逝者的臨終階段，也就是安寧療護(hù)階段還沒有進(jìn)行一個及時的關(guān)懷。比如說，在疫情當(dāng)中因為傳染病，醫(yī)院的病人會被隔離，那么在隔離的狀況下，患者去世就沒辦法去完成這樣的臨終關(guān)懷，其家人也還有很多的未盡的事宜，即便是在家里面，親人在很短時間離世了，在這么短的時間內(nèi)很多事情都沒有來得及處理。 我們后面會提到“四道人生”，它是在臨終關(guān)懷中比較重要的部分，就是道愛、道歉、道謝、道別這四道人生，這些部分都沒有處理或者沒有處理完，很快就離世了，所以說在這樣的一個疫情下，哀傷它是一種突發(fā)的，而且情況非常的復(fù)雜，在某種程度上它也是帶有一定的創(chuàng)傷性的。創(chuàng)傷和悲傷或者是跟哀傷是有很多共同的特征的。有學(xué)者提出了三種可能：一是沒有喪親的創(chuàng)傷；二是是沒有創(chuàng)傷的喪親，這都比較容易理解。三是創(chuàng)傷性的喪親，從排列上也可以看得出，有創(chuàng)傷性的喪親，它是*為嚴(yán)重的一類。當(dāng)下，我們的疫情發(fā)生的時候，親人在這種烈性的傳染病傳染期間，在短時間突然的沒有預(yù)期的死亡，喪親者自身又面臨多重危機(jī)感，這對于喪親者的心理無疑帶來了某種程度上的創(chuàng)傷。在疫情當(dāng)中，大部分情況下都是創(chuàng)傷性的喪親，所以隨著疫情的進(jìn)展，死亡數(shù)據(jù)的增加，哀傷輔導(dǎo)顯得特別重要。這是今天我截的一個圖，里面有死亡的數(shù)據(jù)，到今天是2445例，我們看到的不只是一個冷冰冰的數(shù)字，而是一個個正在經(jīng)歷哀傷，需要被關(guān)懷的家庭。對于創(chuàng)傷和哀傷同時而來的這種情況，大多數(shù)的專家還是認(rèn)為在處理這種悲傷的情況之前，先處理創(chuàng)傷的癥狀。
我們還是再回到哀傷的議題中來，什么是哀傷？因為之前也有課在涉及到這些定義，所以我就不再展開講。在英文里面其實有4個比較關(guān)鍵的詞，如果你有興趣做哀傷輔導(dǎo)領(lǐng)域的相關(guān)工作，那么這4個關(guān)鍵詞要特別重視起來，一個是loss，也就是喪失，事件發(fā)生之后隨之而來的就是哀傷bereavement，英文如果翻譯過來的話，應(yīng)該是喪親。整個哀傷這個詞可以分成兩個部分，一個是悲傷，叫g(shù)rief，另外的一個部分是哀傷，mourning。這兩個部分其實有交叉，但是也處理著不同的任務(wù)，悲傷更多的是一種情緒和情感的表達(dá)，而哀悼是表現(xiàn)在一些行為上，但是這兩個部分不是絕對的，不是完全分開的。通常情況下，我們會把哀傷作為喪親發(fā)生以后，喪親者在多個層面所表現(xiàn)出來的一個整體的狀況來看，當(dāng)然哀傷它會有一定時間上的持續(xù)和強(qiáng)度上的不同。有一些學(xué)者的研究顯示，大約有40%的哀傷者、喪親者在喪親后一個月內(nèi)符合重癥抑郁的標(biāo)準(zhǔn)，大約有15%的人在喪親一年后還符合重癥抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。由此可見，對于哀傷的處理干預(yù)得越早越好。
通過哀傷反應(yīng)的軌跡這張圖，它可以傳遞給我們助人者很多的信息，助人者進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)的時候，需要對喪親者做整體性的動態(tài)的評估，整體性強(qiáng)調(diào)的是系統(tǒng)的評估，動態(tài)強(qiáng)調(diào)的是哀傷反應(yīng)在不同的時間軸上的評估，這為我們開展進(jìn)一步的哀傷輔導(dǎo)提供有效的參考。上圖帶傳達(dá)的更多信息是：1、哀傷是因人而異的。不同的人有不同的哀傷的過程。2、哀傷的平復(fù)需要一個時間的過程；不可是一步到位，在不同時間軸上有不同的表現(xiàn)。3、部分哀傷可通過自我療愈完成適應(yīng)過程，部分哀傷需要進(jìn)行**的心理或藥物的干預(yù)；哀傷反應(yīng)軌跡其實還是可以給我們傳遞疫情之下對哀傷輔導(dǎo)的需求特點(diǎn)1、首先需要處理急性的、創(chuàng)傷性的哀傷2、提供一種持續(xù)性的哀傷輔導(dǎo)支持。這種支持不僅僅是針對喪親的個人，而更應(yīng)該是針對家庭，包括預(yù)防性的工作的開展和持續(xù)的提供干預(yù)的服務(wù)階段一，震驚與麻木。震驚的目瞪口呆，感覺遭到了重?fù)簦灾劣诙虝r間內(nèi)不能感知其他事情。喪親者會覺得喪失是不真實的且無法接受，也會產(chǎn)生生理上癥狀，如不能正常飲食，頭腦不清。階段二，思念與尋找。喪親者試圖將逝去的人還原回來。他們意識到了自己生命中由于喪親者給他們留下的“空隙”，也失去了包括喪親者自己在內(nèi)的想象中的未來。此時，喪親者試圖填補(bǔ)這個“空隙”，權(quán)力尋找逝者的一切。他們會苦苦思念，渴望逝者回到身邊，依舊按照原來的生活來過，這種感覺“像針扎一樣”。階段三，絕望與混亂。當(dāng)喪親者覺得無法讓時光倒流，會有一種無能為力的感覺。面對喪親后生活中的現(xiàn)實問題和困難，喪親者根本無法集中精力考慮，顯得無所適從，他們在痛苦的掙扎中前行，伴隨著無助、絕望、憤怒和質(zhì)疑。階段四，重組與平復(fù)。將生活的一個個細(xì)節(jié)拾起，重新組織起來。生活與以前再也不一樣了。喪親者不得不開始沒有對方的新的生活。了解哀傷的歷程，助人者就可根據(jù)各階段對應(yīng)的內(nèi)容去做輔導(dǎo)的方案。影響悲傷程度的因素與疫情中哀傷的高風(fēng)險篩查了解悲傷是由哪些因素影響的？這對助人者評估悲傷，有針對性地開展哀傷療愈有重要意義。1、與逝者的親密程度。依附關(guān)系的強(qiáng)度、依附關(guān)系的安全度、愛恨沖突的關(guān)系、與逝者的沖突、依賴關(guān)系。2、逝者是在怎樣的情況下去世的，以及當(dāng)時親人的狀況怎樣。地理位置的遠(yuǎn)近；突然或不預(yù)期的死亡；暴力或有創(chuàng)傷的死亡；多重失落、可預(yù)防的死亡；不明確的死亡；被污名化的死亡。3、喪親者從過往經(jīng)歷中學(xué)習(xí)到的應(yīng)對類似事件的技巧。4、喪親者在經(jīng)歷悲傷的時候能夠得到家人及社會上的幫助與支持。支持滿意度、社會角色參與、宗教資源和種族支持。5、人格變數(shù)。年齡和性別；因應(yīng)狀態(tài)（問題解決方式的因應(yīng)、主動的情緒因應(yīng)、逃避式的情緒因應(yīng)）；依附風(fēng)格（安全的依附風(fēng)格、不安全的依附風(fēng)格）；認(rèn)知風(fēng)格；自我力量：自尊和自我效能；假設(shè)世界：信仰和價值。那么為什么要了解哀傷的程度、它的影響因素？因為在這個部分如果我們會有更多的了解，那么我們就在疫情之下要去識別那些需要關(guān)注的那些高危的喪親者，也就是我們需要有一些篩查的評估的指標(biāo)。疫情之下識別需要特別關(guān)注的高位喪親者的篩查評估指標(biāo)3、就業(yè)狀況：失業(yè)或就業(yè)狀況不穩(wěn)定者。5、歸咎他人程度：高者。將死亡的事件歸咎于外在的因素。6、自責(zé)程度：高者。認(rèn)為這個事件是因自己導(dǎo)致的。7、目前缺乏其他關(guān)系者。缺少社會支持。8、調(diào)試評估結(jié)果認(rèn)為需要協(xié)助者。疫情之下，加劇哀傷的因素（高危險群篩查評估參考）——此次疫情需要特別關(guān)注的 突發(fā)喪親事件：此次疫情基本上都屬于此類，短時間罹患傳染病離世； 經(jīng)歷多重喪失：一個家庭里多個親人離世，注意除此之外引起的其他喪失，例如離婚、分手； 不可控的死亡情境：喪親者不能控制的情境，例如沒法去隔離病房探望，親人去世后很快被火化，甚至沒法看*后一眼；
