童俊教授：

大家好，今天的開幕式由我作主持，翻譯是我們的翻譯組長(zhǎng)周娟。我看到幾乎所有學(xué)員都到了，加上我們的翻譯、中外方老師，有二百多人。這是一個(gè)隆重的視頻開幕式。我感到非常開心！今天的開幕式，我們有三位致辭人，**位是澳方負(fù)責(zé)人Tim教授，第二位是中國(guó)精神分析專委會(huì)的新任組委仇劍崟教授，第三位是武漢市精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院的院長(zhǎng)李毅教授。

Timothy Keogh教授：

童教授，尊敬的各位同道。我很榮幸，代表國(guó)際教師團(tuán)隊(duì)，在這里歡迎所有同學(xué)，來(lái)到此次聚焦于創(chuàng)傷、喪失和結(jié)束的精神分析培訓(xùn)。

首先我沉痛宣布，我們尊敬的Kachele教授，經(jīng)歷病痛，于2020年6月28日在親人的陪伴下離世。他的離世讓我們所有人都很失落，特別是童教授和他的學(xué)生。Kachele教授不僅是學(xué)識(shí)淵博，也是溫暖和熱心的人，以自己的熱情和生命投身進(jìn)精神分析事業(yè)。

如同他的朋友同事在悼文中寫道：Horst是一位*多產(chǎn)的研究者，發(fā)表眾多文章，而且還是代際傳承的杰出大師。他以獨(dú)特的奉獻(xiàn)精神，熱情洋溢地將自己的精神分析和科學(xué)知識(shí)傳遍了世界各地，時(shí)刻準(zhǔn)備著進(jìn)行激烈的辯論，并著手開拓新的知識(shí)領(lǐng)域。因此，他在65歲時(shí)獲得了博士學(xué)位，退休后在醫(yī)學(xué)院擔(dān)任名譽(yù)教授，之后他在柏林的國(guó)際心理分析大學(xué)接受了新的教授職位，正如他所說，成為 “新的機(jī)構(gòu)之家”。在我們看來(lái)，他像一個(gè)兩端燃燒的蠟燭，這也許就是他這么快就離開我們（76歲）的原因之一。”

Kachele教授作為精神分析師，研究者、朋友留下了一個(gè)巨大的空白。現(xiàn)在讓我們集體默哀一分鐘，悼念Kachele教授。

……（全體默哀）

另一個(gè)影響我們的事情就是新冠疫情，在武漢，世界各地，持續(xù)的疫情發(fā)展，導(dǎo)致了這么多的喪失和痛苦。現(xiàn)在全世界已經(jīng)有超過3千4百萬(wàn)人感染，也影響到我們的精神分析工作，不僅在于我們要想辦法保持與目前的病人的工作，同時(shí)也要面對(duì)疫情導(dǎo)致的精神衛(wèi)生問題。

在我們自己的國(guó)家和中國(guó)，許多人對(duì)這種大流行造成的不確定性感到焦慮和沮喪，導(dǎo)致自殺增加，夫妻和家庭破裂以及社會(huì)緊張局勢(shì)。

這種情況不僅給精神分析帶來(lái)了挑戰(zhàn)，也帶來(lái)了一些機(jī)會(huì)。 特別是，它創(chuàng)造了新的機(jī)會(huì)來(lái)證明精神分析的有效性，尤其是在處理喪失和創(chuàng)傷方面。 隨著新興的強(qiáng)有力的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)基礎(chǔ)以及跨學(xué)科研究結(jié)果的支持，它正在幫助我們證明，精神分析療法作為解決與許多精神障礙相關(guān)的痛苦的方法和治療方法越來(lái)越受到重視。

正因?yàn)槿绱耍谶@種樂觀的背景下，我想熱烈歡迎大家來(lái)到本課程的*后階段，并借此機(jī)會(huì)感謝大家的辛苦工作， 我也想借此機(jī)會(huì)感謝中國(guó)和其他國(guó)家的老師們，還有我們精湛的口譯人員和敬業(yè)的志愿者，他們?cè)谡麄€(gè)課程中為我們提供了寶貴的支持。

武漢培訓(xùn)計(jì)劃之所以非常成功，不僅是因?yàn)樗藘?yōu)秀的學(xué)生，培訓(xùn)人員的奉獻(xiàn)精神和**知識(shí)，也得到了大學(xué)、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府機(jī)構(gòu)支持。 正如我之前指出的那樣，這種支持是明智的，讓精神健康從業(yè)人員得到心理治療的培訓(xùn)，是精神健康服務(wù)很重要的部分。特別是需要考慮到，精神障礙所帶來(lái)的勞動(dòng)力缺失，伴隨的軀體疾病及相關(guān)費(fèi)用，還有對(duì)于家庭的打擊。

我再次代表老師團(tuán)隊(duì)贊揚(yáng)武漢市心理醫(yī)院的遠(yuǎn)見卓識(shí)，能夠認(rèn)可這個(gè)培訓(xùn)對(duì)于精神衛(wèi)生服務(wù)的作用大家也知道，如此的培訓(xùn)可以取得成功，離不開強(qiáng)大的領(lǐng)導(dǎo)力，因此我想再次對(duì)童教授的堅(jiān)持，能量和奉獻(xiàn)表示尊重。童教授，每個(gè)人都知道您今年承受的工作壓力，在這種情況下保持精力和對(duì)這一課程的投入是一項(xiàng)了不起的成就。請(qǐng)讓我們感謝童教授所做的這一切。

*后，我謹(jǐn)代表老師團(tuán)隊(duì)祝本課程的所有參加者都收獲豐碩成果。老師們也對(duì)參加培訓(xùn)感到榮幸。就個(gè)人而言，作為澳大利亞精神分析學(xué)會(huì)和悉尼大學(xué)醫(yī)學(xué)院的代表，我想感謝我們兩國(guó)之間的特殊友誼，作為可以促進(jìn)中國(guó)精神分析的發(fā)展的一份子，我是非常興奮的。

仇劍崟教授：

尊敬的李毅院長(zhǎng)、童俊教授、Tim教授，在線的各位同道，同學(xué)們，早上好。

首先讓我代表中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)精神分析**委員會(huì)，對(duì)這次中美班培訓(xùn)的舉行致以*熱烈的祝賀。

剛才Tim老師所提到了我們對(duì)Kachele教授一個(gè)悼念，其實(shí)我在這里也同樣想代表我們**專委會(huì)對(duì)于Kachele的過世，表達(dá)我們*沉痛的悼念和*深的敬意。

因?yàn)槲冶救烁?/span>Kachele教授也是有非常多的交集，也是非常熟悉。大家也知道精神分析的臨床研究非常的困難，但是我覺得很多年以來(lái)Kachele老師一直非常的鼓勵(lì)我，也是給了我很多的支持，讓我能沿著這條路不斷的往下走。所以我覺得Kachele老師留給我們*大的一個(gè)財(cái)富，就是讓我們永遠(yuǎn)對(duì)自己所熱愛的**保有熱情和*大的興趣，能夠不斷地堅(jiān)持探索。

我想在兩年多前，當(dāng)中美班*初開班的時(shí)候，我們大家大概都沒有預(yù)料，我們*后一次的培訓(xùn)會(huì)以這樣的一個(gè)方式來(lái)進(jìn)行。這個(gè)世界會(huì)有很多的無(wú)常，很多的變化，我相信我們?cè)谧母魑黄鋵?shí)已經(jīng)分開已久，彼此思念也已久。所以今天無(wú)論如何，在美國(guó)、澳大利亞、希臘、以色列的老師，包括我們中國(guó)的同道，我們克服種種的困難，能夠在線上相見，我覺得這是非常的珍貴。

昨天可能大家在同濟(jì)精神分析和人文論壇上，聽到北大的孫飛宇教授的做了一個(gè)分非常精彩的報(bào)告，事實(shí)上我也是非常感觸良多。他說精神分析到底是做什么？他說精神分析解決的唯一主題是靈魂！我希望把它轉(zhuǎn)變成一個(gè)更心理學(xué)化的語(yǔ)言。我們*關(guān)心的是什么？人類心智的發(fā)展，無(wú)論是對(duì)于個(gè)體心理的發(fā)展，還有整個(gè)社會(huì)作為一個(gè)整個(gè)社會(huì)心理心智的發(fā)展。我覺得精神分析可以做出很大的一個(gè)貢獻(xiàn)。

所以我覺得精神分析無(wú)論是從微觀還是從宏觀的角度，我覺得它都是一個(gè)非常豐富的學(xué)科。我們講它是一種治療方法，它是一種研究方法，它是一種思想，我覺得非常值得我們?cè)谧拿恳粋€(gè)同道，我們花時(shí)間去學(xué)習(xí)去發(fā)展它。

我自己也很高興在這次培訓(xùn)當(dāng)中，過幾天我也會(huì)跟大家做一個(gè)關(guān)于治療結(jié)束的重要討論。非常契合這次我們*后一次培訓(xùn)的結(jié)束，讓我們?cè)趺春芎玫厝ッ鎸?duì)我們講的分離、喪失做必要的哀悼。我覺得無(wú)論是在病人地治療當(dāng)中，還是在我們自己人生的經(jīng)歷中，都是一個(gè)非常好的告白，也是作為下一個(gè)目標(biāo)的起點(diǎn)。我非常期待跟大家的討論。

*后還是要再次預(yù)祝我們這次的培訓(xùn)成功、完滿。好，謝謝大家，還有謝謝我們周娟辛苦的翻譯，謝謝。

李毅教授：

2020年，不平凡的一年，新冠病毒全球肆虐，人民生命和健康，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展均受到了嚴(yán)重影響！

疫情期間，武漢人民遭遇了突如其來(lái)的致命打擊，在全國(guó)各地同胞的挺身相助下，武漢人民竭盡全力取得了抗擊新冠病毒的勝利。作為武漢市精神衛(wèi)生中心（武漢市心理醫(yī)院）的院長(zhǎng)，借此機(jī)會(huì)特別感謝：抗疫初期，在武漢市心理醫(yī)院防護(hù)物質(zhì)短缺、心理熱線急需志愿者等情況下，得到了中美班眾多教師、學(xué)員們的無(wú)私幫助和支持。他們慷慨捐獻(xiàn)防疫物質(zhì)，為武漢市民和我們的醫(yī)務(wù)工作者提供**心理危機(jī)援助，為我們一線堅(jiān)守增添了信心和力量，我們抗疫勝利您們功不可沒！我代表醫(yī)院和我個(gè)人再次對(duì)大家表達(dá)誠(chéng)摯的感謝?。?！

目前，新冠病毒在世界范圍內(nèi)流行，人們生活方方面面都受到極大的影響和挑戰(zhàn)，原定今年十月在武漢舉行的“中美澳秋季精神分析式心理治療畢業(yè)季培訓(xùn)”也因新冠疫情而非常遺憾地取消。但在我們中外教師和學(xué)員的要求下，我們將地面培訓(xùn)改為線上進(jìn)行。盡管有新冠導(dǎo)致的各種困難，但生活仍然要繼續(xù)。盡管新冠病毒很瘋狂，但它不能阻止我們對(duì)美好未來(lái)的向往。

病毒肆虐，遭受創(chuàng)傷的社會(huì)需要更多的心理工作者幫助修復(fù)。為了讓我們的學(xué)員們能履行我們的社會(huì)責(zé)任，幫助更多受到疫情影響的人們；在接下來(lái)六天里，我衷心祝愿此次培訓(xùn)開心順利，收獲多多，祝大家能順利完成連續(xù)三年的學(xué)習(xí)，未來(lái)成為中國(guó)精神衛(wèi)生領(lǐng)域的棟梁之才！*后，我要特別地向我們的外教，在今年6月28日因癌癥去世的Horst Kachele教授表示沉痛哀悼，祝愿他的家人一切安好！相信大家不光從Horst Kachele教授那里學(xué)到了知識(shí)，也學(xué)到了他的頑強(qiáng)和對(duì)待死亡的態(tài)度，聽說他一直工作到他生命的*后一刻！祝他安息！

遠(yuǎn)航：在短程與長(zhǎng)程精神分析中走向旅程的終點(diǎn)

主講：Christine Vickers教授

翻譯：侯迎春

根據(jù)翻譯霍布森(1983)的說法。兩千多年前，一位不知名的中國(guó)詩(shī)人寫了一篇“游記”。這首名為《遠(yuǎn)游》的詩(shī)分為九節(jié)，共有89行，也可以解讀為精神分析學(xué)可能是怎樣的一種探索。**節(jié)描述了旅行者在旅途開始時(shí)的困境。

悲時(shí)俗之迫阨兮，愿輕舉而遠(yuǎn)游。

質(zhì)菲薄而無(wú)因兮，焉托乘而上??？

遭沉濁而污穢兮，獨(dú)郁結(jié)其誰(shuí)語(yǔ)！

夜耿耿而不寐兮，魂煢煢而至曙。

惟天地之無(wú)窮兮，哀人生之長(zhǎng)勤，

往者余弗及兮，來(lái)者吾不聞，

步徙倚而遙思兮，怊惝怳而乖懷。

意荒忽而流蕩兮，心愁凄而增悲。

這首詩(shī)的譯者是一位名叫彼得·霍布森的文化學(xué)者。他解釋說，這首詩(shī)來(lái)自《楚辭》，“楚辭是中國(guó)古代兩大詩(shī)集之一”。在《遠(yuǎn)游》這首詩(shī)中，我們正在觸及心靈的內(nèi)在，以及內(nèi)在幻想的多重維度（霍布森1983）。

曰：“道可受兮，不可傳。

其小無(wú)內(nèi)兮，其大無(wú)垠。

無(wú)滑而魂兮，彼將自然。

對(duì)這首楚辭的探討先到這里，接下來(lái)我們跳到第九節(jié)的*后幾句話——旅程的結(jié)束，到家。

經(jīng)營(yíng)四荒兮，周流八漠。

上至列缺兮，降望大壑。

下崢嶸而無(wú)地兮，上寥廓而無(wú)天。

視倏忽而無(wú)見兮，聽惝恍而無(wú)聞。

超無(wú)為以至清兮，與泰初而為鄰。

我懷疑這是一張地圖，是一種愿望而非經(jīng)驗(yàn)。

精神分析學(xué)家威爾弗里德·R·比昂在他的著作《注意與詮釋》 一書中告誡人們不要使用地圖。他在書中寫道“真理”的不可言說性，他稱之為“O”。比昂認(rèn)為，“真理”——“絕對(duì)真理”或“終極現(xiàn)實(shí)”是“感官無(wú)法掌握的”。對(duì)于詹姆斯·格羅茨坦——比昂作品*重要的評(píng)論家之一來(lái)說，“真理”——比昂所稱的“O”，這個(gè)概念尚不成熟?！@只是剛剛開始。它“等待著我們自己的組織和調(diào)解過濾”來(lái)給我們?cè)谄渌闆r下會(huì)體驗(yàn)到的隨機(jī)性賦予意義”。

……

在《分析的休止與無(wú)休止》中，弗洛伊德總結(jié)了他關(guān)于分析結(jié)束的思考過程。一個(gè)定義是，當(dāng)病人和治療師不再見面時(shí)，工作就結(jié)束了。在這一點(diǎn)上，理論上，已大致滿足兩個(gè)條件：**，病人不再有癥狀，克服了焦慮和壓抑；第二，精神分析師應(yīng)該判斷，有那么多被壓抑的東西被意識(shí)化了，那么多無(wú)法理解的東西被解釋了，那么多的內(nèi)在阻力被克服了，所以沒有必要擔(dān)心有關(guān)的病理過程的重復(fù)。如果一個(gè)人由于外部困難而無(wú)法達(dá)到這一目標(biāo)，與其說是一個(gè)未完成的分析，不如說是一個(gè)不完整的分析。

梅蘭妮·克萊因在1950年撰文指出，結(jié)束分析會(huì)重新激活早期分離的痛苦，她寫道，這暗示了嬰兒在斷奶時(shí)的情緒，“當(dāng)嬰兒的早期沖突達(dá)到頂峰時(shí)”。

足夠好地結(jié)束分析是來(lái)訪者和治療師承認(rèn)其內(nèi)在和外在現(xiàn)實(shí)關(guān)系的能力的表現(xiàn)。在此過程中，我們達(dá)成協(xié)議，其中——作為病人和分析師/治療師，我們接受它是過渡空間，是一個(gè)促進(jìn)性環(huán)境的現(xiàn)實(shí)。我把它比作教授航海。我們將用我們的工具，我們的理論和實(shí)踐，通過我們自己的經(jīng)驗(yàn)?zāi)ゾ?，幫助別人建立自己的羅盤和六分儀。

個(gè)人與家庭的哀傷治療——聚焦于COVID-19事件

主講：童俊教授

主持：

導(dǎo)入：

本來(lái)這一場(chǎng)培訓(xùn)是我們秋季班的畢業(yè)培訓(xùn)，這一場(chǎng)應(yīng)該是在金秋十月的武漢舉行的，我現(xiàn)在看到窗外陽(yáng)光明媚的，很漂亮，但是因?yàn)樾鹿谝咔?，就把我們?nèi)即騺y了，我們不能在地面上來(lái)跟大家在一起，但是我們還是在線上把這個(gè)項(xiàng)目按原定計(jì)劃來(lái)完成，它是基于很多的考慮，就像前面開幕式上我們的三位講者都說過的一樣，我們生活還都在繼續(xù)。

還有很重要的一點(diǎn)，這個(gè)大流行也導(dǎo)致了很多的心理創(chuàng)傷，社會(huì)的創(chuàng)傷，也需要我們?nèi)コ袚?dān)更多的社會(huì)責(zé)任。我知道我們這里面有醫(yī)院里的、有學(xué)校里的、也有很多是自己執(zhí)業(yè)的，但是你們不要忘記你們作為一個(gè)社會(huì)人，是要有社會(huì)責(zé)任的，特別是在這么樣一個(gè)百年未遇的大事件，一個(gè)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的時(shí)候，你如果置身于這件事件之外，完全去聚焦你自己的個(gè)人生活，我覺得，**個(gè)是不太可能，另外一個(gè)，你如果想要去把它排斥在外面，其實(shí)內(nèi)在的你可能看不到，也有很多內(nèi)疚感的，其實(shí)我們不能置于事外。不管我們?cè)趺礃訌?qiáng)調(diào)我們的個(gè)性化，但是我們同時(shí)永遠(yuǎn)是一個(gè)社會(huì)人，就有社會(huì)的責(zé)任，這是我想要跟大家說的。未來(lái)社會(huì)創(chuàng)傷的修復(fù)是需要很多人去經(jīng)歷的，我希望大家也就是我們中美班的學(xué)員能夠投入到整個(gè)社會(huì)的修復(fù)過程當(dāng)中去。

今天我就要講一講個(gè)人與家庭的哀傷治療，當(dāng)然是聚焦于今年元月份開始的一個(gè)大流行這個(gè)事件。說到哀傷治療，就是我們?cè)趺慈グ?。其?shí)盡管武漢也有半年都沒有病例了，人們的生活也似乎都恢復(fù)了正常。我自己去體驗(yàn)了一下，其實(shí)我們的生活還是基于一個(gè)比較哀傷的背景之下，我自己有一個(gè)感覺，因?yàn)槟闵钤谶@個(gè)風(fēng)暴眼的城市，從開始到現(xiàn)在，我體驗(yàn)自己的一個(gè)情感脈絡(luò)。其實(shí)在6月1號(hào)之前，我是很抑郁的，6月1號(hào)之后這個(gè)情緒有很大的一個(gè)變化，是因?yàn)槲?月1號(hào)開始，也就是武漢的大排查、所有的檢測(cè)也都完成了之后，我開始進(jìn)健身房去鍛煉了。為什么呢？因?yàn)槲矣X得我再不動(dòng)起來(lái)，我抑郁一直垮下去，是非常讓人恐懼的，它一直在往下面走，不想動(dòng)，但是我想要我更加有活力一點(diǎn)，所以我從6月1號(hào)開始就回到健身房，現(xiàn)在反正每周總有2-3次要去健身房鍛煉，這一個(gè)就導(dǎo)致了我后面的情緒有一個(gè)提升，完全不一樣。

我昨天晚上在想，我在評(píng)估我自己情緒，跟6月1號(hào)之前有很大的不同，你可以正常的生活，當(dāng)然6月1號(hào)之前也在努力的工作。后面其實(shí)仔細(xì)想一想，還是基于一個(gè)悲傷的背景之下，相對(duì)正常的生活，這個(gè)情緒是不一樣的，就是那種抑郁的狀態(tài)，灰色的，然后你打不起精神，也不想動(dòng)。 

因?yàn)槲易蛱煲惶於加泄ぷ?，所以我不知道昨天發(fā)生了什么，后來(lái)昨天有一個(gè)北大的教授跟我聯(lián)系的時(shí)候，說在新疆又一下子100多人，陽(yáng)性，無(wú)癥狀感染者。我就感覺到整個(gè)新冠病毒在中國(guó)在打游擊，這里跑到那里，從青島又跑到新疆去了，你不知道下一波它在哪里。但是在你看在歐美，到了秋冬季節(jié)要有第二波，我就說它是大型的狙擊戰(zhàn)。今年的秋冬季節(jié)對(duì)于歐美來(lái)說一定是非常暗黑的一個(gè)過程，對(duì)于我們國(guó)家它也是會(huì)有區(qū)域性的，你不知道在哪里會(huì)有這種發(fā)作。這樣一個(gè)背景下，我們每一個(gè)人，你不是僅僅是在武漢的人，你也在地球上。個(gè)人與家庭其實(shí)都在這個(gè)大背景之下，都在哀傷，但是哀傷的時(shí)間很長(zhǎng)，所以我聚焦于新冠這個(gè)事件。

我們是一個(gè)精神分析心理治療的培訓(xùn)項(xiàng)目，那么實(shí)際上整個(gè)精神分析的理論，就是一個(gè)哀傷的理論。還有兩點(diǎn)，一個(gè)是，你出生就是一個(gè)創(chuàng)傷，對(duì)吧？那我們說是生理性的，你出生的過程，你從子宮來(lái)到人間，是分離的創(chuàng)傷，這是一個(gè)正常發(fā)展的過程，我們說它不是一個(gè)創(chuàng)傷事件，這不構(gòu)成我們?nèi)ピu(píng)估PTSD的一個(gè)創(chuàng)傷事件。但是新冠這個(gè)事件、汶川大地震或者諸如恐怖襲擊、9·11這些事件都構(gòu)成一個(gè)大的創(chuàng)造性事件。

精神分析，從大的角度來(lái)說，它關(guān)于兩點(diǎn)，一個(gè)就是生理的發(fā)展，我們從生到死就是一個(gè)哀傷的過程；另外的一個(gè)就是我們?cè)庥霏h(huán)境當(dāng)中各種各樣的創(chuàng)傷性事件，這樣的一個(gè)受傷的過程，軀體虐待、性虐待，或者各種各樣的見證創(chuàng)傷，這都構(gòu)成一個(gè)事件。它是從這兩條線來(lái)建構(gòu)其理論體系的。

一、一般概念

我們說到哀傷的一般概念，它是一種痛苦的心理過程，是對(duì)失去一段重要的感情或其他情感上的重大損失的反應(yīng)，比如一份工作、一份財(cái)產(chǎn)、一種理想、一個(gè)人的健康或青春。對(duì)于一個(gè)失去“所愛之人”的人來(lái)說，哀傷的工作就是幫助其逐漸適應(yīng)變化了的現(xiàn)實(shí)。

哀傷或哀悼者必須慢慢地接受失去的現(xiàn)實(shí)，放棄已知的外在的客體聯(lián)系，接受一種內(nèi)在的客體關(guān)系，這種關(guān)系仍然與令人愛戀的記憶緊密相連。失去是生活中不可避免的一部分，面對(duì)失去而悲傷的能力反映了人類依戀（attachment)的健康深度。

五階段論：否認(rèn)、憤怒、討價(jià)還價(jià)、詛喪抑郁、接受

遭受喪失后，簡(jiǎn)單的悲傷或哀悼可能包括身體上的痛苦，對(duì)失去親人的專注，做出新的情感投注的能力減弱，對(duì)日常生活活動(dòng)失去興趣，內(nèi)疚，敵意，以及對(duì)失去親人的認(rèn)同。簡(jiǎn)單的哀傷強(qiáng)調(diào)在一定的時(shí)間內(nèi)，如果遷延不愈，那就是病理性哀傷。病理性哀傷的情緒特征是以抑郁來(lái)表達(dá)激烈的憤怒和內(nèi)疚感。[弗洛伊德（1917），“哀傷與抑郁”“mourning and melancholia”]。

哀傷的過程不可避免地與心理上對(duì)苦難的承受力有關(guān)，包括對(duì)痛苦情感的容忍能力、喪失關(guān)系的性質(zhì)和功能、從他人那兒獲得支持和安慰的能力、自尊的彈性以及喪失（災(zāi)難）的大小性質(zhì)，是突然還是有所準(zhǔn)備。

對(duì)于兒童來(lái)說，哀傷的結(jié)果與年齡、認(rèn)知和情緒的發(fā)展能力相關(guān)，如果失去了父母，很關(guān)鍵的是有否合適的能替代的養(yǎng)育關(guān)系。

二、喪失的兩種命運(yùn)：

......

三、COVID-19--哀悼的困難

......

四、病理性哀傷的治療（復(fù)雜性哀傷）

1、識(shí)別創(chuàng)傷情緒扳機(jī)點(diǎn)和理解重現(xiàn)

2、關(guān)注早年創(chuàng)傷性經(jīng)歷

3、關(guān)注生命周期

4、 關(guān)注文化和傳統(tǒng)因素的影響

5、 關(guān)注代際創(chuàng)傷

6、鼓勵(lì)患者采取有效的行動(dòng)

消解童年創(chuàng)傷過程中的治療性在場(chǎng)元素

主講：Yossi Tamir教授

翻譯：曹思聰

引言

我的發(fā)言是關(guān)于心理變化過程的。本質(zhì)上講，心理變化是一個(gè)發(fā)展性的過程。正如我們都知道的，發(fā)展性的過程按照潛在的基礎(chǔ)設(shè)計(jì)，自然地進(jìn)行演變。溫尼科特(1965)將之稱為“成熟過程”。他補(bǔ)充說，這一過程需要存在一個(gè)“促進(jìn)性的環(huán)境（facilitative environment）”。類似地，科胡特(1984)主張心理發(fā)展必須要有調(diào)頻的、共情的照料者一直持續(xù)存在。他將這種存在稱之為“自體客體基質(zhì)（selfobject matrix）”?！按龠M(jìn)性的環(huán)境”或是“自體客體基質(zhì)”，負(fù)責(zé)提供必要的情感體驗(yàn)，這對(duì)于逐漸獲得構(gòu)成自體的基本能力是必不可少的。

溫尼科特和科胡特所描述的總體性發(fā)展路徑表明，發(fā)生危機(jī)或是（病理性的）崩潰，是由于環(huán)境的失敗，或者更準(zhǔn)確地說，是照料者的失敗，這種失敗被感受為創(chuàng)傷。換句話說，這種路徑邀請(qǐng)我們?nèi)ニ褜撛诘摹⒂袝r(shí)是看不見的（未知的）發(fā)展性創(chuàng)傷。

創(chuàng)傷

在精神分析以及精神病學(xué)的理論[ Jitender, S. (2014)]里，對(duì)創(chuàng)傷的含義還沒有一個(gè)清晰的定義。這概念被用于各種事件當(dāng)中，經(jīng)常寬泛地表示讓人感覺到有負(fù)擔(dān)、突兀、苦惱之類的體驗(yàn)。關(guān)于是什么構(gòu)成了創(chuàng)傷性事件，常常有混淆。這個(gè)術(shù)語(yǔ)通常指對(duì)于（幾乎）所有人都會(huì)是創(chuàng)傷性的情境。其他的體驗(yàn)只是在特定條件下（例如，喪失一位近親）才是創(chuàng)傷性的。而且，在整個(gè)創(chuàng)傷性的情境中，對(duì)于若干組成部分之間的區(qū)分常常模糊不清[ 主要的組成部分包括：創(chuàng)傷性事件、對(duì)外在影響的即刻反應(yīng)、之后的反應(yīng)、表現(xiàn)為特定精神狀況的*終結(jié)果]。

創(chuàng)傷這一概念的不清晰，導(dǎo)致在精神障礙中很難認(rèn)識(shí)到創(chuàng)傷性事件的分量。弗洛伊德（1920）整合了創(chuàng)傷的內(nèi)在、外在病因?qū)W的共同決定因素，提出創(chuàng)傷或者源于心靈內(nèi)部（即系統(tǒng)內(nèi)部的），或者源于環(huán)境，或者兩者皆有。但無(wú)論如何衍生，他推斷創(chuàng)傷的結(jié)果是非常類似的：即一種無(wú)助的感覺。在我看來(lái)，在這一共情和結(jié)論性的觀察中，弗洛伊德意識(shí)到創(chuàng)傷的主觀方面：感覺到完全的失敗和屈服，感覺再繼續(xù)下去沒有什么意義。借用比昂[ 《對(duì)于連接的攻擊》（1959）]的說法并稍作更改，那就是對(duì)于希望的攻擊。

希望

希望是人類的存在所與生俱來(lái)的。它反映在這一基本的本能需求中，即走完整個(gè)發(fā)展歷程。在這一歷程中，生理的成長(zhǎng)和心理的成長(zhǎng)都需要被完成。

英語(yǔ)中“hope”一詞的起源并不清晰。在希伯來(lái)語(yǔ)中，這個(gè)詞（tikva）的詞根是“l(fā)ine（線條）”。有人說它指的是經(jīng)由現(xiàn)在、將過去和未來(lái)連接起來(lái)的符號(hào)。其他人聲稱這個(gè)詞與阿拉姆語(yǔ)中表示“wait（等待）”的詞有關(guān)。它也是西班牙語(yǔ)中“希望”一詞的含義——Esperanza。中文里，“hope”由兩個(gè)字組合而成進(jìn)行表達(dá)——希望（Xīwàng），其含義是尋找（渴望）幸福（或是喜悅？）。

按照這些意思，可以說希望，作為人類精神的一種組成部分，深植于有機(jī)體從**個(gè)細(xì)胞開始的自然的、基本的努力：要成長(zhǎng)，要發(fā)展，要實(shí)現(xiàn)它的發(fā)展?jié)摿?。根?jù)這一觀點(diǎn)，我們應(yīng)該說那是一種“發(fā)展的強(qiáng)迫性（developmental compulsion）”[ 與“強(qiáng)迫性重復(fù)”對(duì)比]，或是去發(fā)展的強(qiáng)迫沖動(dòng)。由于人類發(fā)展過程的本質(zhì)有賴于存在一個(gè)“促進(jìn)性的環(huán)境”，希望的本質(zhì)也反映在持續(xù)不斷、不知疲倦地尋找一個(gè)這樣使發(fā)展成為可能的環(huán)境?？梢哉f，這一過程類似于植物為了成長(zhǎng)、為了實(shí)現(xiàn)它的成長(zhǎng)潛力而去追尋陽(yáng)光。植物生長(zhǎng)、開花，需要陽(yáng)光的存在。

當(dāng)尋找沒有成功，“陽(yáng)光”沒有找到，希望就坍塌了，有時(shí)候甚至幾乎全然迷失。我說的是“幾乎全然迷失”，因?yàn)樽鳛橹委煄煟覀儼l(fā)現(xiàn)發(fā)展的潛力仍然貯存在某些精神的儲(chǔ)藏室里，等待著合適的時(shí)機(jī)出去探險(xiǎn)，期待著能找到需要的“陽(yáng)光”，去繼續(xù)被打擾、被遏制的發(fā)展（Guntrip，1971）。

發(fā)展性的和童年期的創(chuàng)傷

費(fèi)倫奇（1932）是**位描述了關(guān)于童年創(chuàng)傷令人震驚的“未曾預(yù)料的、莫測(cè)高深的、無(wú)法估量的”（p. 171）本質(zhì)的精神分析師（Eshel，2016）。

“一個(gè)無(wú)助的孩子被虐待……當(dāng)痛苦越來(lái)越強(qiáng)烈，超出了這個(gè)小人兒的理解能力，會(huì)發(fā)生什么呢？……”（p.32）

孩子成為壓倒式攻擊性的受害者，這導(dǎo)致其“徹底放棄”，并且確信這樣的自暴自棄就意味著死亡……一個(gè)已經(jīng)“徹底放棄”的人在身體層面還沒“死”，他的能量有一部分又再次活過來(lái)了……（p. 39）

對(duì)孩子的本質(zhì)缺乏理解，特別是對(duì)孩子（及患者）的清白無(wú)辜缺乏信賴，必然讓他們感覺絕望（p. 206）[ 所有的引用都來(lái)自Eshel（2016）的論文]。

費(fèi)倫奇的描述里，將對(duì)孩子的虐待及缺乏理解作為創(chuàng)傷的背景。這意味著對(duì)待孩子的錯(cuò)誤的一般性態(tài)度可以被概念化為一般性共情的失敗（general empathic failure）。

精神分析發(fā)展理論的演化[ 安娜·弗洛伊德、瑪格麗特·馬勒、丹尼爾·斯特恩]，為我們提供了另外一種視角，來(lái)看待童年創(chuàng)傷——一種與特定發(fā)展需要相關(guān)的看法。在我看來(lái)，科胡特的發(fā)展理論呈現(xiàn)了一個(gè)獨(dú)一無(wú)二并且非常明確的觀點(diǎn)：所謂需要指的是對(duì)于特定的共情式回應(yīng)的需要。在這一意義上，發(fā)展性創(chuàng)傷可以被稱之為特定共情的失敗（specific empathic failures）。

對(duì)于發(fā)展性創(chuàng)傷的治療

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自體需要以及治療師的在場(chǎng)

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兩個(gè)案例（省略）

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結(jié)語(yǔ)

在這篇演講中，我提出了這樣一個(gè)觀點(diǎn)，即心理變化的基本要素在于恢復(fù)和重建希望。這個(gè)觀點(diǎn)來(lái)源于這樣一種認(rèn)識(shí)，即希望是一種基本的心理基礎(chǔ)設(shè)施，它會(huì)受到發(fā)展創(chuàng)傷的攻擊。這些創(chuàng)傷是一般和（或）共情失敗的結(jié)果。

為了化解創(chuàng)傷，治療師必須采取一種積極的在場(chǎng)（active presence）姿態(tài)，傳達(dá)一種普遍的共情態(tài)度，并提供與特定的自體需要同調(diào)的特定共情回應(yīng)。