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現(xiàn)場(chǎng)概況-第三天 中美高級(jí)精神分析治療師連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目
現(xiàn)場(chǎng)概況-第三天
中美高級(jí)精神分析治療師連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目
(秋季班第四期畢業(yè)季)
轉(zhuǎn)載自 武漢市精神衛(wèi)生中心武漢心理醫(yī)院
晨間演講(一)
*初的了斷:嬰兒開(kāi)始終生斷奶過(guò)程中的*早體驗(yàn)
主講:Karen Proner教授
翻譯:周娟博士
開(kāi)場(chǎng)
我希望這篇文章會(huì)被翻譯得相對(duì)好一點(diǎn)。文章里引用了很多Donald Meltzer的文字。他的文字是非常詩(shī)意的。我不知道翻譯成中文后,詩(shī)意會(huì)不會(huì)被保留下來(lái)。如果大家感興趣,我很推薦大家去讀Meltzer的文章,非常得有詩(shī)意。據(jù)我所知,Meltzer的文章還沒(méi)有被翻譯成中文。未來(lái)有機(jī)會(huì),或許會(huì)有。
這篇文章看起來(lái)和我們的主題不太大相關(guān)。但是這篇文章講的是生命的起初、斷奶、分離。這是從另外一個(gè)角度來(lái)理解如何處理結(jié)束。我希望可以用這篇來(lái)豐富大家對(duì)結(jié)束的理解。
主要內(nèi)容
“出生能被體驗(yàn)為一個(gè)序列或者是一種破裂,但也總是被那些抑郁的痛苦所伴隨著,而那些痛苦正標(biāo)志著我們的生命。 發(fā)生的審美沖突是從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的必要的矩陣。對(duì)這種沖突的容忍是自我力量的核心,也存在于比昂所謂的負(fù)性能力中。”這句話引自英國(guó)受訓(xùn)的美國(guó)精神分析師Donald Meltzer。
Donald Meltzer的美學(xué)沖突理論給克萊因發(fā)展理論帶來(lái)了一個(gè)非常不同的側(cè)重點(diǎn)。它以一種更積極的態(tài)度展現(xiàn)了精神生活的*開(kāi)始的模樣;保持了與挫折和缺陷作為發(fā)展的*初驅(qū)動(dòng)力之間的距離。
他以卡夫卡式的方式描述了,與之相結(jié)合的出生的生理斷奶的體驗(yàn),“審美體驗(yàn)”,他后來(lái)將其描述為“被客體的美所陶醉”。有趣的是,他似乎并沒(méi)有按照弗洛伊德的關(guān)于*初中間休止(caesura)的思路來(lái)考慮這個(gè)議題,弗洛伊德主要關(guān)注的是生理體驗(yàn),和子宮環(huán)境的心理?yè)p失。但Meltzer認(rèn)為這是一個(gè)出來(lái)到新世界的開(kāi)始;一個(gè)客體關(guān)系的世界,他把這種種都看作是一場(chǎng)體驗(yàn)。
Meltzer促使我們想象美學(xué)的敏感性開(kāi)始于子宮內(nèi)的生活。這是一種關(guān)于子宮內(nèi)生活的復(fù)雜性及其對(duì)寶寶想象力和探索能力和情緒反應(yīng)的影響的意識(shí),你可以完全圍繞對(duì)客體對(duì)嬰兒的影響,你可以真正想象一個(gè)新生兒配備了天生的潛在與客體產(chǎn)生關(guān)系的能力。他表明新生兒的非凡的審美的敏感性不僅是數(shù)量上的也是質(zhì)量層面的。
Meltzer認(rèn)為這是嬰兒向前尋找的焦點(diǎn)。他推測(cè),母親的美使嬰兒陶醉是他們**次的經(jīng)歷,他澄清這種美不是部分客體的體驗(yàn)(克萊因的分裂-偏執(zhí)位態(tài)),但包括眼睛,氣味,聲音,觸覺(jué),節(jié)奏,所有的感覺(jué)拼湊在一起成為一個(gè)基礎(chǔ)的整合,一個(gè)完整的經(jīng)歷。
新生兒孕育時(shí)就有著原始的符號(hào)形成和思維和情感體驗(yàn)的能力,因此影響著人格的發(fā)展。和Meltzer一樣,我認(rèn)為嬰兒從內(nèi)心世界中浮現(xiàn)出來(lái),不僅是“痛苦和無(wú)助”,而且是“被外在世界的美所沉醉”的體驗(yàn)。這股力量太強(qiáng)大了,嬰兒無(wú)法忍受太長(zhǎng)時(shí)間,于是訴諸分裂過(guò)程來(lái)減少這段經(jīng)歷的影響,他把這段經(jīng)歷與梅蘭妮·克萊恩的“偏執(zhí)-分裂位態(tài)”的分裂聯(lián)系起來(lái)。
……(案例省略)
Meltzer博士指出,使寶寶抑郁的是它不能探索為什么媽媽在那兒然后又不在了;能夠做出預(yù)期表情的臉現(xiàn)在能做出意想不到的表情。“好的東西和壞的東西,她真的都給了然后拿走了”。它激起了想要看到內(nèi)心的感覺(jué)。此外,抑郁是因?yàn)樾闹杏涀×送瑯拥男蜗髤s試圖探索其所有的特性,然后給它留下整個(gè)兒的謎團(tuán)。正是那個(gè)母親幫助了嬰兒保留了回到這個(gè)謎團(tuán)的可能性。
問(wèn)答環(huán)節(jié)
學(xué)員提問(wèn):老師在案例中是如何感受并表達(dá)出房間是空的?
Karen教授:事實(shí)上,作為精神分析師,我們的**原則是利用病人的意象。這是病人的意象。實(shí)際上,無(wú)意識(shí)的恨、攻擊之下,病人失去了與客體的連接。房間就會(huì)很空曠。我們可以看到,病人是非常分裂的——丈夫非常糟糕,情人非常理想。病人早期是有自戀的創(chuàng)傷,因?yàn)橛斜荒赣H拋棄的經(jīng)歷。Meltzer的理論描述給了我們一個(gè)很詳細(xì)的原初好的客體的描繪。
我想再次澄清一下,Meltzer在的理論下,母親的好與壞是一體的。而不像克萊因說(shuō)的那樣,好的客體和壞的客體是分開(kāi)的。是因?yàn)閶雰簾o(wú)法處理這種神秘感,所以才將客體分裂開(kāi)來(lái)。
晨間演講(二)
與凍結(jié)的痛苦工作:個(gè)人/團(tuán)體精神分析工作中的“終即是始”
主講:Leonie Sullive教授
翻譯:王卉
開(kāi)場(chǎng)
各位學(xué)員,大家上午好,向大家問(wèn)好。我首先想要對(duì)大家說(shuō)的,我感到非常遺憾,不能夠跟你們面對(duì)面地進(jìn)行這一場(chǎng)學(xué)習(xí),而且我想每一個(gè)不能夠親自來(lái)武漢和大家面對(duì)面學(xué)習(xí)的人,你們心中的這種遺憾,我在這里都能夠感覺(jué)得到。我同樣要向童俊教授表達(dá)我的感謝以及感謝童教授所帶領(lǐng)的會(huì)務(wù)團(tuán)隊(duì),能夠創(chuàng)造這樣的技術(shù)條件,讓我們有機(jī)會(huì)在線進(jìn)行相遇和學(xué)習(xí),在虛擬的空間繼續(xù)見(jiàn)面。而且這樣的安排比面對(duì)面或者說(shuō)比我親自來(lái)到當(dāng)?shù)?,?duì)有些人來(lái)說(shuō)也許更好,至少對(duì)于身處澳大利亞的我來(lái)說(shuō),尤其是如此。
疫情帶來(lái)了許多的喪失以及悲劇,在我們心中激發(fā)起非常巨大的情感波瀾。這些情感包括恐懼,包括憤怒,包括挫敗感,包括無(wú)助,有一些失控的感受,我們現(xiàn)在依然還沒(méi)有擺脫。我們?cè)瓉?lái)以為理所當(dāng)然生命中擁有的很多東西,現(xiàn)在對(duì)它們無(wú)法繼續(xù)掌控。例如我上一次跟大家當(dāng)面說(shuō)下次再見(jiàn)的時(shí)候,我沒(méi)有想到這一次的相會(huì)會(huì)是一個(gè)在線的形式,我當(dāng)時(shí)對(duì)此還沒(méi)有任何的所知。我們這一次在虛擬課堂上一起學(xué)習(xí),我們?cè)俅蜗嗑郏@是我們所能夠做到的,并且我們依然可以形成一個(gè)有功能的工作小組。我再一次強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn),我們是一個(gè)在一起共同工作的團(tuán)隊(duì)。
我們今天授課的標(biāo)題是《與凍結(jié)的痛苦工作:個(gè)人/團(tuán)體精神分析工作中的“終即是始”》,這個(gè)標(biāo)題同樣也是雙關(guān)語(yǔ),它也暗含著我們*后一次的學(xué)習(xí)變換了設(shè)置,變成了在線,它也想要激發(fā)大家這樣一種思考,所有的精神分析師,他們的培訓(xùn)經(jīng)歷當(dāng)中常常要以結(jié)束作為新的體驗(yàn)和新的起點(diǎn)。
我們的開(kāi)始與結(jié)束
我更想用“結(jié)束”(ending),而不是“終結(jié)”(termination)一詞,對(duì)于一些英語(yǔ)為母語(yǔ)的治療師而言,后者與流產(chǎn)或終止妊娠有所關(guān)聯(lián)。1988年,佩德(Pedder)指出這樣一種過(guò)程,憑借這個(gè)過(guò)程,任何已經(jīng)發(fā)展出一定程度親密與重要性的關(guān)系都不會(huì)被輕易丟棄。這里所涉及到的“過(guò)程”,對(duì)特定的參與者或工作的一部分來(lái)說(shuō)是獨(dú)一無(wú)二的。在一個(gè)成功的訓(xùn)練中,比如我們的培訓(xùn),或在一個(gè)治療或體驗(yàn)式團(tuán)體中,當(dāng)參與者們停止見(jiàn)面之后,也同樣會(huì)有一個(gè)持續(xù)的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程發(fā)生在參與者的心智中,*重要的是他們會(huì)如何處理這些經(jīng)驗(yàn)。
我們這個(gè)大團(tuán)體
這個(gè)武漢的大團(tuán)體是獨(dú)一無(wú)二的,雖然每個(gè)小團(tuán)體將會(huì)有持續(xù)的聯(lián)系,但我們的大團(tuán)體和它的任務(wù)會(huì)有一個(gè)明確的結(jié)局。這個(gè)大團(tuán)體的成員數(shù)量及組成必定無(wú)法保持不變。當(dāng)我說(shuō)與我一起工作的人或團(tuán)體開(kāi)始的時(shí)候,對(duì)我來(lái)說(shuō),“我們的結(jié)束”有其特定的意義,因?yàn)樗?終來(lái)自“我們的開(kāi)始”,及所有介于其中的,包括我們?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)這次全新的網(wǎng)絡(luò)空間向我們的結(jié)束轉(zhuǎn)化。
從結(jié)束回到開(kāi)始
在某種程度上,本次講座將共同嘗試借鑒我們的經(jīng)驗(yàn)。這不會(huì)是對(duì)1937年弗洛伊德《可終止與不可終止的分析》(Analysis Terminable and Interminable)一文的總結(jié)摘要。如果可以的話,請(qǐng)以小組的形式一起閱讀一下這篇文章。但是,從這篇文章中,可以得出一個(gè)關(guān)于我們目前所處的位置的很重要的概念,即每一分析經(jīng)驗(yàn)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)或極限。除了全新轉(zhuǎn)化(new transformations)的無(wú)限可能,德西蒙(De Simone)還在《結(jié)束分析》(Ending Analysis)一文中寫(xiě)道:“關(guān)于可終止/不可終止的表述,包含了對(duì)分析過(guò)程連續(xù)/不連續(xù)性質(zhì)的直覺(jué)?!彼J(rèn)為,在每一種情況下都需要指出哪些要素可以結(jié)束,哪些不能。
忍受痛苦的能力
在一些我在武漢所作的關(guān)于比昂的工作的講座中,我描述了哈特曼(Hartman)在1964年提出的一個(gè)過(guò)程?!耙粋€(gè)健康的人必須擁有忍受痛苦和變得抑郁的能力”。大量的知識(shí)和研究證明,這種能力是從反思自己心智狀態(tài)中得到提升的。
觀察的作用
作為一名精神分析師,我同時(shí)也在和團(tuán)體工作,我對(duì)研究挫敗與情感痛苦在不同階段的呈現(xiàn)有極大的興趣。隨著敘事的展開(kāi),這一過(guò)程的進(jìn)展與觀察得以呈現(xiàn),是分析師反思功能的一個(gè)可觀察的方面。
反思功能
我們都知道,人們**次赴約過(guò)參加團(tuán)體時(shí),常常是在一種情緒痛苦或焦慮的狀態(tài)下,但他們往往會(huì)用行動(dòng)的故事和他們?nèi)绾问褂梦覀儊?lái)表達(dá)這些情緒。“凍結(jié)的痛苦”可能不會(huì)出現(xiàn)在個(gè)人或團(tuán)體工作的口語(yǔ)敘述的一部分之中。在工作的各個(gè)階段,我們的任務(wù)是把情緒置于情境中,并與之對(duì)話。在我們的工作中,開(kāi)始與結(jié)束都是獨(dú)一無(wú)二的。對(duì)每一方來(lái)說(shuō),這是對(duì)這些階段的意義的理解,是為經(jīng)驗(yàn)賦予形態(tài)。例如,特定的某一位病人或一個(gè)團(tuán)體對(duì)開(kāi)始與結(jié)束的反應(yīng)都有其獨(dú)特且個(gè)性的特點(diǎn),通常會(huì)隨著敘事的展開(kāi)而變得可以理解。同樣的,本次培訓(xùn)結(jié)束后大家的反應(yīng)也是如此,我們誰(shuí)都無(wú)法預(yù)料。我們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)上,而不是如我們期待的那樣在同一個(gè)房間里,但我們的工作團(tuán)體需要完成*后結(jié)束的任務(wù)。
作為即將結(jié)束的一部分,我們需要在心智空間中打開(kāi)這些。在這個(gè)過(guò)程中,可能會(huì)揭示出我們和病人或團(tuán)體的經(jīng)驗(yàn)和精神功能的重要方面,如果在結(jié)束前就拋棄了分析任務(wù)或框架,那這些就會(huì)消失。
團(tuán)體發(fā)展階段
在(我們的)之前的講座中,我已經(jīng)陳述了前團(tuán)體階段,即“先備概念”(the preconception)的重要性。例如,在武漢,*初計(jì)劃這次培訓(xùn)的想法和其他工作。當(dāng)然,后來(lái)我們開(kāi)始凝聚,學(xué)習(xí)彼此,了解彼此。在比昂的“工作團(tuán)體”的概念中,“形成階段”(forming)的任務(wù)或工作,如同我們?cè)谝婚_(kāi)始的那張大團(tuán)體的照片,這照片在我心中就像一個(gè)隱喻,傳達(dá)出比昂“在任何特定時(shí)間點(diǎn)對(duì)人類心智極限的認(rèn)識(shí)”。它也以具體的方式展現(xiàn)了極大的合作精神。作為一個(gè)大團(tuán)體,這是我*初分享的許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)之一。在線上還涉及另一種前團(tuán)體階段,當(dāng)然,當(dāng)成為一個(gè)線上團(tuán)體時(shí),我們還需要再次形成與合作。
規(guī)范階段與執(zhí)行階段
在武漢,我們都已經(jīng)以自己的方式經(jīng)歷了這些團(tuán)體的發(fā)展階段。在我們體驗(yàn)式的“比昂”團(tuán)體中,當(dāng)我們?cè)谟幸庾R(shí)地觀察和思考這些階段與其他的一些事情時(shí),我們中的一些人已經(jīng)把這當(dāng)成了工作的一部分。我們可以預(yù)料到,我們可能需要重新經(jīng)歷這些階段,以及所有因?yàn)檫@*后階段線上工作會(huì)引起的事情。就隱私、保密與尊重差異達(dá)成協(xié)議,就像我們?cè)谝粋€(gè)房間里那樣同等重要。
塔克曼(Tuckman)的團(tuán)體發(fā)展階段
下述圖表描繪了在團(tuán)體生活不同階段一些可以觀察到的行為。這個(gè)圖表來(lái)自于一個(gè)組織設(shè)置,所以它使用了“團(tuán)隊(duì)”(team)這個(gè)詞,而不是團(tuán)體。當(dāng)然,就像冰山的隱喻一樣,潛藏在下面的東西也會(huì)影響和沖擊所表達(dá)的東西。
形成階段:團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)識(shí)并建立基本規(guī)則。形式得以維持下來(lái),成員們?nèi)员划?dāng)做陌生人對(duì)待。
震蕩階段:成員們開(kāi)始交流他們的感受,但仍視自己為個(gè)體,而不是團(tuán)隊(duì)的一部分。他們會(huì)對(duì)帶領(lǐng)者的控制進(jìn)行抵抗,并表現(xiàn)出敵意。
規(guī)范階段:成員們感覺(jué)到自己是團(tuán)隊(duì)的一部分,并且意識(shí)到如果他們能接受其他的觀點(diǎn),他們就可以完成任務(wù)。
執(zhí)行階段:團(tuán)隊(duì)在一種開(kāi)放且信任的氛圍中工作,其中靈活性是關(guān)鍵,階層則并不太重要。
終止階段:團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)這一年進(jìn)行評(píng)估,并做出規(guī)劃安排,以保證角色的轉(zhuǎn)換和每位成員的貢獻(xiàn)都能被看到。
階段5-終止階段
團(tuán)體、個(gè)人治療或培訓(xùn)結(jié)束時(shí),希望是其任務(wù)或目標(biāo)完成時(shí)。在這個(gè)時(shí)候,考慮人類的脆弱型是明智的,尤其是如果這段工作關(guān)系是非常親密的。這樣的結(jié)局可能會(huì)增加這種變化帶來(lái)的威脅感和不安全感,而當(dāng)早期焦慮浮現(xiàn)時(shí),可能需要重新審視之前的階段。這是*后一次修通的機(jī)會(huì)。
基本假設(shè)
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對(duì)顯而易見(jiàn)的進(jìn)行思考
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從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)
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與上一次講座的聯(lián)系
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“凍結(jié)的痛苦”
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其起源為何?
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痛苦的轉(zhuǎn)化如何發(fā)生
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回到畫(huà)板前/強(qiáng)大的工作力量
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思想的理論
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“從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)”
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分析關(guān)系的使用
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病人M(案例省略)
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問(wèn)答環(huán)節(jié)
學(xué)員提問(wèn)1:關(guān)于對(duì)痛苦的對(duì)待*初是怎么形成的?
Sullivan教授:對(duì)痛苦的對(duì)待*初是怎么形成的,是在嬰兒期間,嬰兒在照料者不利的時(shí)候會(huì)很抓狂,這種感受是一種末日感,可能沒(méi)有被很好地處理。對(duì)于我的病人M來(lái)說(shuō)就是這樣?!敖怆x”和“疏解痛苦”這兩個(gè)概念有一點(diǎn)點(diǎn)小小的區(qū)別,比如說(shuō)忘記密碼的病人,他們有點(diǎn)像解離,因?yàn)樗麄兤鋵?shí)自己都完全意識(shí)不到自己做了什么,或者說(shuō)正在發(fā)生著什么。但是對(duì)于M這樣的病人來(lái)說(shuō),更多的是對(duì)痛苦的逃避和擺脫,這是一種人格結(jié)構(gòu)特點(diǎn),比如說(shuō)M他會(huì)用攻擊性來(lái)擺脫自身的焦慮。而我們知道,人在帶有焦慮的時(shí)候,才會(huì)有可能去想下一步應(yīng)該怎么做,這個(gè)是在焦慮情況下才會(huì)出現(xiàn)的思考,比如說(shuō)剛才我掉線了,我很焦慮,但是我立刻就想,我趕快給你們發(fā)微信來(lái)溝通。疏解痛苦體驗(yàn),就好像是去洗手間,把它們?nèi)慷既拥?、沖掉,這樣的話他的經(jīng)驗(yàn)不可能被思考、被轉(zhuǎn)化或者是變?yōu)橘Y源,我們也不能從這些體驗(yàn)中學(xué)習(xí)到什么,它就是一個(gè)快速的解決辦法,可是這個(gè)痛苦會(huì)一次一次的卷土重來(lái)。
基本危機(jī):非常嚴(yán)重的自戀障礙中,精神分析的技術(shù)問(wèn)題
(Eleftheria(埃萊夫塞里婭)的案例)
主講:Jannis S. Kontos教授
翻譯:王曉彥
開(kāi)場(chǎng)
在一開(kāi)始我要先介紹一下我為什么要跟大家今天做這樣的一個(gè)演講,因?yàn)槲蚁敫蠹胰ソ榻B一個(gè)理念,就是有關(guān)于“負(fù)性的、缺席的母親”這樣一個(gè)概念。這是當(dāng)今一位法國(guó)精神分析師安德烈·格林(Andre Green)提出的,他為精神分析引入了很多新的概念,可能他在美國(guó)并不是一位有名的精神分析師,可能對(duì)于多美國(guó)人來(lái)講,并不知道他。但是在今天的話,我們會(huì)提到很多有關(guān)于“負(fù)性的、缺席的”這樣一些概念。大概是在80年代的時(shí)候,他就從他的臨床案例里提出了一個(gè)“ 死寂母親”(dead mother)的概念。
因?yàn)槲以诙綄?dǎo)一些中國(guó)同道的時(shí)候,我經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到在他們的案例里面會(huì)涉及到關(guān)于“負(fù)性”這樣的一些詞匯。所以,這是我想要來(lái)談及一些有關(guān)于“負(fù)性”的理論以及一些案例,來(lái)解釋一下這個(gè)“負(fù)性”到底是一個(gè)什么樣的含義。負(fù)性,或者是消極的意思,它對(duì)應(yīng)的是積極。
我今天演講的題目是《基本危機(jī):在非常嚴(yán)重的自戀障礙中,精神分析的技術(shù)問(wèn)題》,然后在我的演講里,我會(huì)談到一個(gè)叫Eleftheria(埃萊夫塞里婭)的案例。Eleftheria,在希臘語(yǔ)里面的意思是自由。在這個(gè)案例里是這個(gè)病人的名字。
引言
眾所周知,今天的臨床現(xiàn)實(shí)中,我們基本上不再面臨與受到禁止的(性)快感(俄狄浦斯情結(jié))有關(guān)的阻抗(resistances)了,但常常卻會(huì)遭遇關(guān)于創(chuàng)傷的阻抗,這些創(chuàng)傷涉及母親的情感缺席,甚至母性的基本功能都不存在。安德烈·格林(Andre Green)(1986)通過(guò)詳細(xì)描述“ 死寂母親”(dead mother)綜合癥,建立了這種情境模型。這些病人為了精神生存而苦苦掙扎,并且持續(xù)面對(duì)著各種形式的恐懼(毀滅、破碎、非整合、與身體失去聯(lián)系、殘毀、沉淀、脫離現(xiàn)實(shí))。溫尼科特(Winnicott)稱它們?yōu)樵纪纯啵╬rimitive agonies),比昂(Bion)為了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)這種古老的恐懼,把它們稱為無(wú)名懼怕(nameless dread)。我所指的是對(duì)于在分析中重新體驗(yàn)古老創(chuàng)傷——溫尼科特(Winnicott)描述的(崩潰的恐懼, 1963)一種在自我形成之前經(jīng)歷的創(chuàng)傷,以便能夠?qū)⑺系叫撵`中。
這種類型的阻抗是一個(gè)全新的唯獨(dú)(這就是為什么我把它稱作“基本危機(jī)”),因?yàn)榉治鲞^(guò)程的終止或繼續(xù),取決于克服這種阻抗所面臨的困難。在分析接近某個(gè)無(wú)意識(shí)叢的每一個(gè)時(shí)刻或所有時(shí)刻,這些困難的出現(xiàn)就揭露了古老創(chuàng)傷的內(nèi)核,以及以浮現(xiàn)出令人難以置信的內(nèi)容為特點(diǎn):即與母親的消極關(guān)系或者沒(méi)有關(guān)系。因此,在這些基本危機(jī)時(shí)刻,這些病人覺(jué)得他們已經(jīng)沒(méi)有尚未失去的,或者從未得到過(guò)的東西可失去了,因此出現(xiàn)了終止分析的非常嚴(yán)重的危險(xiǎn)。
Bion引入了災(zāi)難性變化(catastrophic change)的概念(1965, p. 8),導(dǎo)致了這樣一種觀點(diǎn):改變本身,在它的無(wú)意識(shí)維度上沒(méi)有絲毫令人向往之處,因?yàn)樗鼘?dǎo)致了不平衡,以及整個(gè)心-身系統(tǒng)必然的結(jié)構(gòu)重組。災(zāi)難性維度在每一個(gè)變化中表現(xiàn)為:一個(gè)人必須放棄一些曾經(jīng)投注過(guò)(時(shí)間精力)和經(jīng)過(guò)整合的東西,在這個(gè)意義上說(shuō),就是失去它,然后繼續(xù)去做另一些事情,或者選擇一些新的、未知的事情來(lái)做。在精神分析治療中,患者本質(zhì)上被要求去選擇他們?cè)谠忈尩哪且豢讨辉谝庾R(shí)層面上了解到的東西。任何未知事物都會(huì)導(dǎo)致害怕或恐懼,因此,一切形式的喪失都會(huì)導(dǎo)致抑郁反應(yīng)。在我看來(lái),所有關(guān)于阻抗的理論都建立在改變的維度之上。在我所提到的古老創(chuàng)傷的案例中尤其如此,在這些案例中,人們從未達(dá)到過(guò)平衡。
因此,在治療過(guò)程中的改變時(shí)刻,從一種情境到另一種情境的過(guò)渡包括了一個(gè)假設(shè)的投注缺口,即一個(gè)負(fù)性中介空間(negative intermediate space),也就是一個(gè)深淵。如果精神分析師還沒(méi)有作為一個(gè)“新客體”被整合進(jìn)患者的心靈(Balint 1968, Loewald),那么患者就無(wú)法在心理上“保留”一個(gè)穩(wěn)定的分析師的表征并改變立場(chǎng)。
我曾多次在某一類患者身上遇見(jiàn)過(guò)這種基本危機(jī)情境,出于臨床原因,我稱之為活死人(living-dead)。他們屬于邊緣病理譜系當(dāng)中(自戀)缺陷*嚴(yán)重的臨床類別。這類患者的特點(diǎn)在于,作為一種產(chǎn)生創(chuàng)傷和抑制成長(zhǎng)的因素,母性心理病理的核心作用從(患者)出生就存在。格林(Green)談到了“母性創(chuàng)傷”(maternal traumatism)和“母性貫注撤回的現(xiàn)實(shí)”(reality of maternal decathexis)。與此相關(guān),Piontelli對(duì)懷孕期間母嬰關(guān)系的研究表明,母體心理病理影響在胚胎階段就已經(jīng)存在了。
從母親的角度來(lái)看,這些患者不應(yīng)該“正常”存在。通常,通過(guò)幻想和欲望的發(fā)展所呈現(xiàn)出來(lái)的母親在心理上的可用性,她的愛(ài),是孩子的心理“正常”發(fā)展的前提。這些缺失導(dǎo)致了自戀投注和主體表征創(chuàng)造的失敗。這被孩子體驗(yàn)為內(nèi)部空間的缺失,如空虛或黑洞(Eshel 1998, Emanuel 2001)。因此,嬰兒出生并發(fā)現(xiàn)自己處于負(fù)性原則(the principle of the Negative)的叢之中(Green 1993, 1997)。
“受孕”就是從消極開(kāi)始的,即意味著“我不想要孩子”,或者“我不想要這個(gè)孩子”。這些母親要么沒(méi)有能力撫養(yǎng)孩子(比如精神失常、極度焦慮、不成熟等),要么由于個(gè)人原因(比如因?yàn)檫@個(gè)嬰兒是個(gè)女孩)不能與某個(gè)孩子建立起積極的情感關(guān)系。在活死人的案例中,父親要么參與(影響)了母親的精神異常,要么缺席,至少在某種程度上,不能承擔(dān)母親的功能,就像治療師需要做的那樣。
我所說(shuō)的消極是指比昂提到的“虛空”(no-thing)。這些孩子是一種不被接受、不受渴望的“事物”,因此是一種非關(guān)系(non-relationship),或者正相反,與不存在(non-existence)的“欲望”有關(guān)(在這種情況下,比昂說(shuō)的是“虛無(wú)”(nothing))。母親的死亡愿望通常以一種難以察覺(jué)的、不明顯的攻擊形式(冷漠)表達(dá)出來(lái)。我們?cè)诜治鲋杏龅降木癞惓J牵ㄖ饔^上的)不存在或它的其他臨床維度,如虛無(wú)、空虛、死亡、無(wú)意義(Grotstein 1990)。
與母親的虛空關(guān)系涉及嬰兒的兩條發(fā)展路徑。**個(gè)——“我不想要孩子”——意味著母親沒(méi)有投注,因此就是非關(guān)系。在實(shí)際中,這意味著一種技術(shù)層面的關(guān)系(technocratic relationship),即缺乏情感投注的身體護(hù)理。(在某些情況下,甚至身體護(hù)理都是由親屬或其他人提供的。)這是一種病理關(guān)系,由于缺乏母親必要的情感卷入,不能分化,也不能進(jìn)化。我認(rèn)為病理關(guān)系是一種病理性融合(pathological fusion),因?yàn)閶雰旱牟怀墒欤ɑ驘o(wú)助),因此僅限于對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)是絕對(duì)必要的,在臨床實(shí)踐中表現(xiàn)為個(gè)體緊緊抓住原始客體。母親和她的情感主體性,即她的幻想和欲望完全不在場(chǎng)。對(duì)她來(lái)說(shuō),這只是一種功能性、執(zhí)行力的融合。
母親的情感缺失不允許分離和分化(的發(fā)生)。分離需要母親的情感卷入,母親借此才認(rèn)識(shí)到嬰兒情感依附的需要。因此,這是以她認(rèn)同這個(gè)需要(幫助)的嬰兒為前提的。這意味著,一般來(lái)說(shuō),分離只能發(fā)生于(我們)與一個(gè)已經(jīng)對(duì)其進(jìn)行過(guò)力比多投注并且因此而存在的人之間。對(duì)孩子來(lái)說(shuō),分離的前提是,存在著一個(gè)較為穩(wěn)定的原始客體表征。分化也是以母親的穩(wěn)定表征為前提的,這樣我(Me)就可以逐漸與非我(Not-Me)區(qū)分開(kāi)來(lái),并設(shè)法認(rèn)同它。這意味著母親作為一個(gè)人和她的母性功能都必須是穩(wěn)定的——或者足夠穩(wěn)定。
第二種發(fā)展路徑——“我不想要這個(gè)孩子?!薄改赣H的拒絕,她無(wú)意識(shí)的死亡愿望(比昂的“虛無(wú)”),嬰兒可能會(huì)被視為對(duì)母親的威脅。在這種情況下,一些復(fù)雜和病態(tài)的事情發(fā)生了。如果我們接受比昂的提議,投射性認(rèn)同是母親和嬰兒之間的溝通機(jī)制,那么就意味著母親不僅只是簡(jiǎn)單地拒絕接受、涵容嬰兒的投射性認(rèn)同以“消化”并將這些內(nèi)容返還給嬰兒,而是以攻擊性的反應(yīng)拒絕了它們。母親的這種遐想(reverie)是一種負(fù)性遐想(negative reverie)——具有攻擊性,甚至是致命的。嬰兒成為母親遐想的消極產(chǎn)物的接受者。我想這就是溫尼科特(Winnicott)所說(shuō)的,就母親這邊而言,挑逗性的母親(tantalizing mother)是*壞的病理情況。嬰兒被要求把負(fù)性-攻擊性的衍生物納入他們不成熟的心智。然而,不言而喻的是,嬰兒無(wú)法涵容和“消化”這些衍生物。這是比昂Bion提到的,容器(container)被涵容之物(the contained)破壞的情況之一。
埃萊夫塞里婭(Eleftheria)的案例
(省略......)
問(wèn)答環(huán)節(jié)
學(xué)員提問(wèn)1:什么是與俄狄浦斯情結(jié)相關(guān)的阻抗?什么是創(chuàng)傷的阻抗?
Jannis教授:其實(shí)我們通常說(shuō)的俄狄浦斯情結(jié)相關(guān)的阻抗,它普通的意義是說(shuō)在俄狄浦斯男孩和女孩他們想要相反性別的父母親,但是他們要去對(duì)抗這樣的想要(即尋求這種快樂(lè)的欲望),所以它是一種快樂(lè)的禁止。但是我在這篇論文的案例中說(shuō)到的俄狄浦斯情結(jié)相關(guān)的阻抗,指的是這個(gè)病人他去重新體驗(yàn)“他被一個(gè)母親拒絕,這個(gè)母親不想要他,他有這樣的一個(gè)母親”的這種創(chuàng)傷。還有,其實(shí)我們是可以從病人的行為當(dāng)中可以看出他的很多行為都表示著他是阻抗的,比方說(shuō)他回避,比方說(shuō)他沒(méi)辦法去修通,他缺席治療,他保持沉默,等等,這些都是他的阻抗反應(yīng)。
學(xué)員提問(wèn)2:母親的情感、主體性、幻想和欲望,這些是指什么?
Jannis教授:我想我可能是不是把問(wèn)題說(shuō)的有點(diǎn)太復(fù)雜了。其實(shí)我在這里指的是比昂他提出的“遐想”概念。母親情感上的主體性,它包括了很多的方面,比方說(shuō)母親和嬰兒關(guān)系里面充滿了挑逗性。母親情感的主體性取決于不同的時(shí)刻,比方說(shuō)母親在表現(xiàn)她對(duì)嬰兒的愛(ài)或者關(guān)懷,或者她對(duì)孩子的幻想,或者她希望她的孩子成為一個(gè)怎么樣的人等等。它是一個(gè)概括或者說(shuō)它是一個(gè)統(tǒng)稱,是指母嬰之間的情緒關(guān)系、情感上的關(guān)系。在這里,母親的情感主體性幻想和欲望指的是母親對(duì)他孩子的愛(ài)。不只是愛(ài),可能還包括母親和孩子之間的情緒關(guān)系,還包括了母親可能對(duì)孩子有感到憤怒,憤怒也包括在里面。
學(xué)員提問(wèn)3:何為挑逗性的母親?
Jannis教授:這里我說(shuō)說(shuō)我的理解,我這里說(shuō)的一個(gè)挑逗性的母親,她不是一個(gè)施虐的母親,而我要用“情感上缺席的、冷漠的”這樣的詞匯來(lái)形容。有一個(gè)分析師,他有一個(gè)母嬰關(guān)系的錄像帶,那么這個(gè)錄像帶里面我們會(huì)看到,母親和她的孩子,他們坐在那里,這個(gè)孩子大概一歲的樣子,坐在那里,然后年輕的媽媽就站在他孩子面前,然后對(duì)這個(gè)孩子說(shuō)著一些非常溫柔的、充滿愛(ài)意的話,這個(gè)孩子坐在那,他看起來(lái)非常不舒服,他就不停地?fù)]動(dòng)著他的手,看得出來(lái)他很想要他的媽媽抱他,但是這個(gè)媽媽好像不理解孩子的意思,這樣的行為大概持續(xù)了兩分鐘或者幾分鐘,然后媽媽一直在對(duì)她的孩子說(shuō)這一些非常好聽(tīng)的話,態(tài)度也非常溫和,但是他們之間是完全沒(méi)有真正的一個(gè)連接的。所以幾分鐘之后,這個(gè)孩子他就把頭就轉(zhuǎn)開(kāi)了。在畫(huà)面上我們會(huì)看到這個(gè)孩子轉(zhuǎn)過(guò)來(lái),他臉上是沒(méi)有任何情緒的。這就是我說(shuō)的一個(gè)挑逗性的母親所呈現(xiàn)出的一種狀態(tài)。
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