開始與結(jié)束:對(duì)青少年精神分析心理治療改變過程的思考

主講：Kenneth Barish教授

翻譯：李航

開場(chǎng)

很開心今天能和大家進(jìn)行這場(chǎng)講座，我也很遺憾，不能和大家在武漢見面。我非常享受在武漢的教學(xué)項(xiàng)目。大家都非常得熱情。我在中國(guó)有了很多新的友誼，與我的翻譯、與我的學(xué)員、與中方教師。在武漢參加中美班得教學(xué)培訓(xùn)，是我職業(yè)生涯的一個(gè)亮點(diǎn)。我很期待能和大家在武漢見面。

那么這一次講座也是為了緬懷我的朋友和同事Horst Kachele教授。他是我到武漢后，遇到的**位教師團(tuán)隊(duì)的成員。當(dāng)時(shí)是在酒店的大堂，他在講精神分析的事情。他是特別的熱情、博學(xué)。后來在上海精神分析大會(huì)上，我們有幾次交流。他讀了我的講座文稿，對(duì)我提出一些批評(píng)指正，也鼓勵(lì)我。對(duì)于他的離世，我非常得傷心，希望有更多的機(jī)會(huì)去了解他。

青少年精神分析的視角

在《性學(xué)三論》（1905）的第三篇文章《青春期的轉(zhuǎn)變》中，弗洛伊德確定了青少年的兩個(gè)基本任務(wù)：（1）擺脫父母的權(quán)威和（2）“尋找客體”。

安娜 · 弗洛伊德（1958）擴(kuò)展了這些思想。在青少年的健康發(fā)展中，“潛伏期的適應(yīng)”必須被拋棄。青少年的精神病理表現(xiàn)為不同的形式。這些形式都有一個(gè)共同點(diǎn)，那就是不愿長(zhǎng)大。

沙利文（1953）認(rèn)為，青春期的情緒健康需要一個(gè)自我系統(tǒng)的發(fā)展，這個(gè)系統(tǒng)使得“人際經(jīng)驗(yàn)的具有*廣泛的可能性”。青少年發(fā)展的失敗包括“限制生活自由……限制與他人的接觸和興趣受限”，以及“刻板印象”和“虛偽社交禮儀”，這些降低了青少年的人際焦慮，簡(jiǎn)化了經(jīng)驗(yàn)，而成熟的人際關(guān)系被表面上的人際接觸所取代。

……

這些關(guān)于青少年發(fā)展的理論有所不同，特別是在青少年經(jīng)歷的優(yōu)先性方面，但它們并不相互排斥。在我看來，把它們看作是不完整的、可累加的和重疊的，也就是說，把它們看作是不同視角。

治療過程

基于這些心智發(fā)展理論，我將提出一些關(guān)于青少年和年輕人的心理治療過程的想法。我在以前的講座中提出了關(guān)于這個(gè)主題的想法，現(xiàn)在我想簡(jiǎn)要回顧和擴(kuò)展一下。然后，對(duì)如何開始治療，以及成功的治療是如何結(jié)束提出一些建議和反思。

在我們的日常工作中，青少年呈現(xiàn)出復(fù)雜的臨床問題。他們的沮喪可能被偽裝或否認(rèn)，被憤怒和違抗掩蓋，或者被漠不關(guān)心的表象掩蓋。如果他們已經(jīng)變得叛逆，在他們的背叛之下(或者伴隨著叛逆) ，他們的氣餒仍然存在，現(xiàn)在更加深藏不露。

導(dǎo)致他們氣餒、理想幻滅和孤獨(dú)的*常見的原因是父母嚴(yán)厲或持續(xù)的批評(píng)。

如何開始

什么是青少年和年輕人心理動(dòng)力治療的良好開端？

青少年往往是不情愿的病人，被學(xué)?；蚋改敢笈c我們交談。許多青少年從一開始就不覺得(或者不想感覺)他們“需要”治療; 他們可能認(rèn)為治療是軟弱或羞恥的表現(xiàn)，是他們有問題的證據(jù)，這種感覺甚至在成功的治療過程中也會(huì)持續(xù)存在。(年輕人通常更愿意承認(rèn)他們需要幫助。)

出于這個(gè)原因，我經(jīng)常以這樣的問題開始我的**次治療: “今天來這里和我談話，你感覺怎么樣，你認(rèn)為這是個(gè)好主意，還是不是個(gè)好主意? ”帶著這個(gè)問題，他們的矛盾心理和對(duì)治療過程的抵觸變成公開的，從一開始就可以進(jìn)行討論和理解。

作為治療師，我們永遠(yuǎn)不應(yīng)該低估這個(gè)*基本、*普遍的治療過程的重要性——傾聽和感到被理解。

許多青少年認(rèn)為他們的父母和老師對(duì)他們苛刻和不公平。他們的抱怨往往是有道理的。然而，有時(shí)候，從我們的角度來看，他們的父母和老師可能并不是不公平的。大多數(shù)情況下，青少年和他們的父母都有合理的擔(dān)憂。青少年治療中存在著一種持續(xù)的、困難的緊張關(guān)系——如何理解和”驗(yàn)證”青少年的觀點(diǎn)，同時(shí)也挑戰(zhàn)他們理解他人的觀點(diǎn)，并改變他們對(duì)權(quán)利的態(tài)度和不合理的要求。

良好的開始，是我們以某種方式“加入”他們。我們表達(dá)了對(duì)他們的欣賞，比如他們生活中的壓力，他們的關(guān)注和他們的委屈。

在**咨詢，我向青少年和年輕人詢問他們的興趣和目標(biāo)。如果我們足夠努力地去尋找，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，即使是在極度沮喪、幻想破滅、目中無人、自我毀滅的青少年和年輕人身上，也會(huì)有一些興趣和想要做好事的愿望，不管這種動(dòng)機(jī)被掩埋得多么深。

通常，當(dāng)我們與青少年患者交談時(shí)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的智力、創(chuàng)造力、努力和性格，以及對(duì)他人表現(xiàn)出的善意和體貼(這些品質(zhì)，他們的父母和老師經(jīng)常忽視，青少年自己也可能無法欣賞)。當(dāng)我們承認(rèn)這些品質(zhì)時(shí)，許多青少年感到被深深地理解了。

什么是青少年治療的**結(jié)局？

所有這些描述都是真實(shí)的，它們都是對(duì)一個(gè)復(fù)雜治療過程的觀點(diǎn)。盡管我們很想構(gòu)建一個(gè)理想的模式，但青少年心理治療并沒有一個(gè)明確的終點(diǎn)，也沒有一個(gè)易于識(shí)別的結(jié)束過程。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，成功的青少年治療通常會(huì)逐漸結(jié)束，因?yàn)榍嗌倌陼?huì)感到自己越來越有能力，越來越有希望，越來越自信。

當(dāng)青少年更多地投入到生活中，更少地感到沮喪，回避和退縮時(shí)，治療就結(jié)束了。當(dāng)青少年更有彈性，能夠更快地從挫折和失望中恢復(fù)過來，當(dāng)自我毀滅行為減少，當(dāng)家庭關(guān)系改善，當(dāng)他們不那么憤怒和挑釁，當(dāng)他們?cè)趯W(xué)校表現(xiàn)更好時(shí)，治療就結(jié)束了。

治療結(jié)束的時(shí)候，我總是會(huì)開誠(chéng)布公地邀請(qǐng)青少年，無論在任何時(shí)候、出于任何理由、甚至只是簡(jiǎn)單咨詢，都?xì)g迎再次回來。

……（案列省略）

結(jié)束：嬰兒觀察和精神分析心理治療中的分離與哀悼

主講：Vivienne Elton教授

翻譯：尚遠(yuǎn)

大家好，歡迎每一個(gè)人來到我們今天課堂的現(xiàn)場(chǎng)。今天很高興又在這兒跟大家相逢，歡迎大家來到我們今天的講座，在課堂的*后我們會(huì)留出充分的時(shí)間，大家提問來討論。今天講座這個(gè)題目是關(guān)于結(jié)束，關(guān)于“嬰兒觀察和精神分析心理治療中的分離與哀悼”。

奧格登（Ogden，2000）在文章《哀悼的藝術(shù)》（The art of mourning）中寫到了哀悼以及挽歌的創(chuàng)作：

“一首挽歌，如果要成功的話……必須捕捉它自己的聲音，不是已經(jīng)失去的聲音，而是在經(jīng)歷喪失的過程中獲得生命的聲音，一個(gè)因經(jīng)歷死亡而充滿活力的聲音。新的聲音不能代替舊的聲音，也不試圖取代舊的聲音；一個(gè)聲音，一個(gè)人，一個(gè)人生活的某個(gè)方面不能取代另一個(gè)方面。但我們可以感覺到，新的聲音一直以某種方式存在于舊的聲音中，就像一個(gè)孩子以某種方式存在于他的祖先中，并通過他們的生命和死亡而重獲新生。”

奧格登的話對(duì)于精神分析來說是鞭辟入里的，在精神分析中，病人成為了與精神分析師持續(xù)對(duì)話的一部分。進(jìn)入分析會(huì)使病人和分析師都面臨喪失的風(fēng)險(xiǎn)。計(jì)劃中的結(jié)束或結(jié)束階段是一個(gè)重要的時(shí)期，在這段時(shí)間里，我們可以道別，以及修通即將凸顯的喪失和拋棄的體驗(yàn)，以及其他更原始的經(jīng)驗(yàn)。

之所以選擇結(jié)束這個(gè)主題，是因?yàn)檫@是心理治療培訓(xùn)項(xiàng)目的*后一個(gè)系列，它代表著項(xiàng)目的結(jié)束，實(shí)際上也是我們一同工作的結(jié)束。

今年是非常不尋常的一年，因?yàn)樾鹿诜窝滓咔檎诔掷m(xù)。令人遺憾的是，我們無法親自見面，也不能互相道別。

這篇文章將檢視結(jié)束心理治療和嬰兒觀察的體驗(yàn)，也包括對(duì)*后分離時(shí)必然發(fā)生的哀悼的描述。

在精神分析文獻(xiàn)中，關(guān)于心理治療結(jié)束的文字相對(duì)較少，盡管這一階段中病人的體驗(yàn)是深刻的。米歇爾（Mitchell，1997）指出，“關(guān)于分析結(jié)束的有用文獻(xiàn)比關(guān)于工作的任何其他主要方面的文獻(xiàn)都要少”。在大多數(shù)心理治療師的培訓(xùn)項(xiàng)目中，對(duì)研究與開始分析有關(guān)的技術(shù)問題的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對(duì)結(jié)束分析的重視程度。這通常是因?yàn)轫?xiàng)目的要求是看到病人能夠接受治療，但在培訓(xùn)期間很少達(dá)到治療的終點(diǎn)。盡管如此，心理治療的結(jié)束是非常重要的，因?yàn)槿烁?、恐懼和沖突許多未解決的方面在結(jié)束階段出現(xiàn)或被重新審視。這是*后一次重訪這些困難的機(jī)會(huì)，因此也是治療的一個(gè)極其重要的部分。年輕的臨床工作者可能不了解移情的深度，他們可能會(huì)忽視結(jié)束工作的重要性。

分析師在一個(gè)深有感觸的結(jié)束階段的展開過程中的作用是至關(guān)重要的。這種經(jīng)歷將對(duì)病人今后的所有喪失（包括失去自己的生命）產(chǎn)生影響。

臨床工作者本身可能會(huì)對(duì)結(jié)束階段有復(fù)雜的反應(yīng)，因?yàn)椴∪酥饾u遠(yuǎn)離，減少了治療師在病人生活中的作用。如果臨床工作者本人對(duì)喪失有困難，而病人也對(duì)*后的喪失有戒備，那么真正的喪失可能不會(huì)被充分地體驗(yàn)或修通。

弗洛伊德在他的論文《可結(jié)束與不可結(jié)束的分析》（Analysis Terminable and Interminable）（1926年）中描述了當(dāng)決定結(jié)束時(shí)，分析效果的提升。弗洛伊德清楚地認(rèn)識(shí)到，并不是所有的事情都可以在分析過程中被處理。他說，“幾乎總是有殘留現(xiàn)象，部分懸而未決”。

弗洛伊德（1926）強(qiáng)調(diào)了發(fā)展對(duì)時(shí)間作為現(xiàn)實(shí)的一個(gè)方面的認(rèn)識(shí)的重要性，這是發(fā)展自我處理焦慮能力的一個(gè)步驟。隨著這種發(fā)展，人們對(duì)預(yù)期、預(yù)見、期待和記憶的理解也隨之而來。

時(shí)間問題可以由病人在錯(cuò)過治療或遲到時(shí)活現(xiàn)，不支付費(fèi)用，或在結(jié)束后付款，以便他們與分析師有更多的聯(lián)系。

時(shí)間也可以在夢(mèng)中表現(xiàn)出來。例如，分析師可能會(huì)毫不掩飾地出現(xiàn)在夢(mèng)中。

病人早期的癥狀可能以相同的方式重現(xiàn)或轉(zhuǎn)化，他們可能會(huì)回憶起過去或現(xiàn)在的事件，或以不同的角度看待他們的記憶。

病人C描述了她在臨近分析結(jié)束時(shí)突然明白了時(shí)間的真實(shí)性：

“我以前會(huì)把鐘表往前撥。這給了我一種錯(cuò)覺，以為我有更多的時(shí)間。好像我能影響時(shí)間。但后來事情變得如此復(fù)雜，因?yàn)槲冶仨氃陬^腦中進(jìn)行所有這些調(diào)整，來計(jì)算出我是否能按時(shí)完成任務(wù)。*終反而變成很多工作。所以，*后我想，‘這太荒謬了’，于是我把鐘調(diào)回了正確的時(shí)間。這樣一來，一切就變得簡(jiǎn)單多了；少了很多煩惱。這看起來很容易，但這是一個(gè)很大的改變?！?/span>

弗洛伊德在他的著名論文《哀傷與抑郁》（1917年）中描述了在失去所愛的人（客體）之后，*初是如何否認(rèn)喪失的。如果要讓哀悼得以修通，就必須面對(duì)喪失的現(xiàn)實(shí)。這將導(dǎo)致對(duì)失去的人的認(rèn)同，并將對(duì)他的記憶內(nèi)射，使他伴隨著美好的記憶留在腦海中。

隨著哀悼過程的修通，以及治療的結(jié)束，理想情況下，病人將發(fā)展出更深刻的洞察力和自我分析的能力。被分析者將有希望能夠忍受孤獨(dú)而不感到嚴(yán)重焦慮，認(rèn)識(shí)到壽命的真實(shí)性，理解分析師和被分析者之間的分離，并將分析師的功能內(nèi)化。

在對(duì)待結(jié)束心理治療的問題上，許多分析師會(huì)認(rèn)為人格因素的轉(zhuǎn)化非常重要，例如發(fā)展更多的洞察力來解決內(nèi)心沖突；實(shí)現(xiàn)更好的心理平衡；更好地適應(yīng)外部環(huán)境。

巴林特（1952）把結(jié)束描述為帶著悲傷和希望的新開始。雖然治療已經(jīng)接近尾聲，但是移情仍然存在，并會(huì)有一個(gè)哀悼過程。

克萊因（1950）指出，令人滿意的分析將產(chǎn)生哀悼，這將重復(fù)生命早期從斷奶開始的喪失，她認(rèn)為那是一種哀悼體驗(yàn)的原型。在走向結(jié)束的過程中，病人會(huì)以愛恨交融的方式趨向抑郁狀態(tài)。

在投射性認(rèn)同中，病人的一部分被投射到另一個(gè)（人）身上，例如治療師，并且這個(gè)人不再為該病人所用。例如，思考能力可能被投射到分析師身上，而病人則無法為自己思考。

*

如果投射到另一個(gè)人身上的那些部分回到病人身上并被接受為自己的部分，病人就可以逐步地哀悼并放開治療師。病人會(huì)感到自己更加整合了，分析師被內(nèi)化為一個(gè)好的客體，好的方面和壞的方面都被內(nèi)化和記憶。治療師可以被看作是一個(gè)獨(dú)立的人，被分析者可以為自己思考。

治療師的獨(dú)立思考*初可能會(huì)被病人體驗(yàn)為分離，并導(dǎo)致為失去與治療師“合而為一”（as one）的幻想而哀悼。

病人需要放下控制和保護(hù)對(duì)方的欲望，并意識(shí)到保護(hù)對(duì)方是不可能的。這將涉及哀悼過程中的情感痛苦和沖突。

金多斯（Quindoz，1993）描述了在治療過程中逐漸發(fā)展獨(dú)立能力的重要性。他強(qiáng)調(diào)，重要的是要將走向獨(dú)立的變化解釋為一種積極的發(fā)展，否則被分析者可能會(huì)覺得他在拋棄分析師。

在此，我給大家舉一個(gè)例子，就是來訪者有可能在治療的間歇，在治療當(dāng)中有中斷的地方，會(huì)對(duì)治療師產(chǎn)生內(nèi)疚，他們覺得自己對(duì)中斷是應(yīng)該負(fù)責(zé)的，會(huì)對(duì)治療師有內(nèi)疚和責(zé)任感。

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設(shè)置的重要性

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案例C

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嬰兒觀察的結(jié)束（兩個(gè)案例）

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總結(jié)

這個(gè)演講中，我介紹了一些關(guān)于心理治療結(jié)束階段病人的體驗(yàn)、分離和哀悼的文獻(xiàn)和理論。我引用了長(zhǎng)程分析結(jié)束階段的節(jié)選來說明這些觀點(diǎn)。從兩個(gè)嬰兒觀察中得到的材料表明，母親、嬰兒和觀察者的分離困難重重。這兩個(gè)嬰兒觀察的例子都受到新冠肺炎疫情的重大影響，讓觀察突然縮短了，給觀察結(jié)束階段帶來了困難。

在一個(gè)觀察中，觀察者可以見到母親，感謝她的幫助和慷慨，但在另一個(gè)觀察中，這是不可能的。這讓觀察者感到無法找到一種方式來表示感謝，并以更正式和令人滿意的方式結(jié)束觀察。有可能母親用這種方式結(jié)束觀察，是在演繹她自己早年被遺棄的經(jīng)歷。這使得觀察者不得不在研討小組的幫助下處理被拋棄的體驗(yàn)。

精神分析的結(jié)束治療

主講：仇劍崟教授

主持：馬向真教授

開場(chǎng)

謝謝馬向真教授的介紹，來講這課，雖然有這么多的頭銜，但事實(shí)上在生活當(dāng)中我*重要的角色是一個(gè)臨床醫(yī)生，然后我是一個(gè)心理治療師。雖然我們中美班培訓(xùn)整個(gè)是精神分析的一個(gè)培訓(xùn)，但其實(shí)慢慢當(dāng)我獲得一個(gè)精神分析師的資格，包括這些年慢慢地跟我的病人、來訪者工作以后，我更喜歡定義自己就是一個(gè)心理治療師。我是一個(gè)心理治療師，不是去忠于某一種流派。我覺得精神分析有非常多的價(jià)值，它在很多方面跟我非常地契合，是個(gè)非常有用的工具，但是我覺得作為我們治療師來講，你的病人是你工作的中心，你怎么更好地去幫助你的來訪，幫助你的病人，這是我們工作非常重要的一個(gè)方面。

那么今天，就像那天我在開幕式所講的，這次培訓(xùn)也是大家*后一次培訓(xùn)了，那也有關(guān)于在我們**上面要跟大家討論一個(gè)非常重要的話題——精神分析的一個(gè)結(jié)束。治療結(jié)束是一個(gè)非常重要的話題，而且它真的是一個(gè)問題。我覺得其實(shí)在我們的臨床工作當(dāng)中，它被重視、被討論得是完全不夠的。在你們的培訓(xùn)當(dāng)中，老師經(jīng)常就會(huì)跟大家講，我們?cè)趺醋鲆粋€(gè)個(gè)案概念化，我們?cè)趺醋鲆粋€(gè)初始訪談，是吧？事實(shí)上，確實(shí)是不太多的老師會(huì)跟大家去講，我們?cè)趺磥碜鲆粋€(gè)治療的結(jié)束。我覺得這里面有很多的原因，所以今天我們就要來談這樣的一個(gè)主題。

導(dǎo)入：治療結(jié)束是一個(gè)問題

在我正式講這個(gè)主題之前，我們有一些問題馬上就會(huì)涌現(xiàn)到我的腦海中，不僅僅我，我相信在你們的腦海當(dāng)中都會(huì)涌現(xiàn)出來。比如說講到治療的結(jié)束，我覺得不一定只是心理治療的結(jié)束，包括我們的內(nèi)科、外科醫(yī)生，我們?cè)趺锤∪私Y(jié)束治療，什么時(shí)候結(jié)束，什么時(shí)候是一個(gè)*好的結(jié)束，還是有時(shí)候我們這個(gè)結(jié)束是不是過早了，或者這個(gè)結(jié)束被我們延遲了，會(huì)對(duì)這個(gè)病人產(chǎn)生什么樣的影響？所以我就想，“治療結(jié)束”這個(gè)問題的思考事實(shí)上在我們的臨床工作當(dāng)中，不僅僅是心理治療，給我們的來訪或者病人作其他服務(wù)的時(shí)候，我們也會(huì)想這樣的一個(gè)問題。

那我們當(dāng)然會(huì)想到，我們什么時(shí)候結(jié)束呢？有沒有結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)？現(xiàn)在如果我們講初始訪談，那這個(gè)框架很清晰，我們有不同的框架系統(tǒng)，但是我覺得大同小異，我們知道怎么做一個(gè)初始訪談，那治療結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)是什么？我在講的這個(gè)時(shí)候，我希望大家在腦海當(dāng)中去想一想，你們也可以把你們的一些問題打在我們聊天框里面，我希望之后跟大家有更多的一些討論。

什么是一個(gè)治療結(jié)束的時(shí)間？治療結(jié)束意味著這個(gè)病人所有的病癥都消失了嗎？還是說他還會(huì)殘留哪一些問題？ 現(xiàn)在我們知道其實(shí)我們現(xiàn)在所有人類的很多疾病，包括我們的心理疾病，很多其實(shí)是一個(gè)慢性的，甚至是一個(gè)終身性的問題，對(duì)吧？所以結(jié)束的時(shí)候他會(huì)殘留哪些問題，哪些問題殘留著我們可以結(jié)束這個(gè)治療？

我們剛才講的是對(duì)你的來訪，我什么時(shí)候可以結(jié)束治療，那對(duì)我們治療師也是的，結(jié)束治療對(duì)我們治療師會(huì)有什么樣的影響？這個(gè)我要非常重點(diǎn)地談，因?yàn)樵谥委煯?dāng)中，我們治療師時(shí)刻要去反思、去覺察自己的反移情，去反思自己的反移情，因?yàn)槿绻覀儾蝗ビX察、去理解這部分的話，我們會(huì)被反移情帶走的，會(huì)影響我們的一些臨床決策、我們的一些行為。

你們可能經(jīng)常還會(huì)聽到有的人說，如果從分析角度來講，我們可以一輩子分析。如果一輩子分析的話，治療結(jié)束又有什么意義呢？對(duì)吧？還包括我們?cè)谥委煯?dāng)中，我們會(huì)發(fā)生很多的移情，治療結(jié)束以后，這些移情會(huì)有怎么樣的一個(gè)轉(zhuǎn)換？這都是我們今天講這個(gè)結(jié)束時(shí)候一下子涌到我腦海當(dāng)中的一些問題。

其實(shí)我今天跟大家主要分享的一個(gè)paper（論文）是我在武漢開中國(guó)精神分析年會(huì)的時(shí)候，我曾經(jīng)做過大會(huì)的報(bào)告，那么這次很多的框架是那次的大會(huì)報(bào)告里面的主要內(nèi)容，但這些年我還會(huì)再思考，所以里面也會(huì)增加一些新的內(nèi)容。

治療結(jié)束的概念

首先我要講治療結(jié)束這個(gè)概念，治療結(jié)束的臨床概念是怎么樣產(chǎn)生的，我們先做一個(gè)回顧。

臨床不同的結(jié)束治療方式......

安娜·弗洛伊德：“毫無疑問，我們對(duì)于分析開始的所知遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于對(duì)一個(gè)*佳結(jié)束分析的認(rèn)識(shí)。”

結(jié)束分析是后弗洛伊德的臨床概念

弗洛伊德的自我分析從未停止

直到自我心理學(xué)出現(xiàn)，獨(dú)立自我分析的功能和分析過程的內(nèi)化才被正式研究

早期精神分析多半為教學(xué)式、短程治療

1950年國(guó)際精神分析雜志發(fā)表結(jié)束治療的研討會(huì)報(bào)道達(dá)成共識(shí)——精神分析三階段模式

1955年Glover指出，“除非經(jīng)過治療結(jié)束，否則可以懷疑該病人是否被真正分析過。”

Freud 曾嘗試去定義什么是“完成的治療”，或者是否存在治療的自然結(jié)束：

“當(dāng)兩個(gè)條件都大概滿足時(shí)，這個(gè)結(jié)束才會(huì)發(fā)生∶首先，是病人應(yīng)該不再遭受他的癥狀的痛苦，并且應(yīng)該已經(jīng)克服了他的焦慮和壓抑;其次，是分析家應(yīng)該判斷，如此多的、被壓抑的材料被意識(shí)到，如此多的費(fèi)解的材料被解釋了，并且如此多的內(nèi)部的阻抗被克服了，病人就沒有必要害怕一個(gè)與致病的過程有關(guān)的重復(fù)……分析的"結(jié)束"同樣意味著是需要更大的雄心壯志。在這個(gè)意義上，我們所要追問的是，是否分析家已對(duì)病人產(chǎn)生了一個(gè)深遠(yuǎn)的影響，以至于，假如我們繼續(xù)他的分析，不再期待在他的身上會(huì)有進(jìn)一步的改變發(fā)生。”

來自神經(jīng)精神分析的研究

現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)研究：

自體和客體表征被構(gòu)建在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中，精神分析治療帶來的結(jié)構(gòu)性改變并不能徹底摧毀導(dǎo)致移情發(fā)生的舊有客體關(guān)系，它們只是在加強(qiáng)新的聯(lián)接模式時(shí)被擱置進(jìn)而削弱

潛意識(shí)內(nèi)在關(guān)系付諸行動(dòng)現(xiàn)象還將繼續(xù)，而只是分析中的病人能夠觀察到這些關(guān)系模式，病人能覺察這些陳舊模式的重復(fù)

精神分析治療結(jié)束的理論建構(gòu)

Ronald Britton（當(dāng)代克萊茵）：分析中誕生了鮮活、內(nèi)化、希望的存在，使得治療結(jié)束成為可能

Jody Messier Davies（關(guān)系學(xué)派）：治療的結(jié)束設(shè)計(jì)多重的結(jié)束和告別，每一種都發(fā)生在患者和治療師的自體之間。他們需要深深哀悼被深刻感受到的心靈*深處有意義的關(guān)系，接受不可避免的失望，哀悼Holmes（依戀理論）：只有建立了可以回來的安全基地，患者才可以分離。所謂"完整"的治療是患者覺得當(dāng)生活遇到失敗還可以重新回到治療

Bruce Reis，“to access memory is to change that memory”，患者記憶中的治療師作為過渡性客體

心理治療時(shí)間

有效的治療哪怕在一次短短的治療中也可能發(fā)生

決定心理治療持續(xù)時(shí)間的因素∶問題本質(zhì)、病人情況、病人現(xiàn)實(shí)中的限制、治療師技術(shù)、敏感性等

Ferenczi：有效技術(shù)

Rank：懷孕持續(xù)時(shí)間

病人對(duì)延長(zhǎng)心理治療的貢獻(xiàn)

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治療師對(duì)延長(zhǎng)心理治療的貢獻(xiàn)

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治療完成和階段性完成的指針

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治療結(jié)束技術(shù)

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治療結(jié)束階段常見的幻想

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不能結(jié)束的治療

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結(jié)束治療對(duì)治療師的影響

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結(jié)束階段：策略

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準(zhǔn)備結(jié)束

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解釋結(jié)束的無意識(shí)含義

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