精神創(chuàng)傷和喪失

主講：P. De Blasi, Jr.教授

翻譯：丁瑞佳

創(chuàng)傷和焦慮是弗洛伊德理解和治療精神痛苦的核心概念。

“創(chuàng)傷”一詞來源于希臘語，意為“傷口”。這是一個醫(yī)學(xué)術(shù)語，指的是身體傷害及其影響。創(chuàng)傷是一種心理混亂，是對來自外部或內(nèi)部的突然的壓倒性刺激的反應(yīng)，這種刺激超出了人主動吸收正在發(fā)生的事情的能力，從而對心理功能造成嚴(yán)重和廣泛的負(fù)面影響。與創(chuàng)傷相關(guān)的主觀精神狀態(tài)是一種無助感，從完全的冷漠和退縮，到情緒風(fēng)暴并伴隨著以恐慌為中心的無序行為。

弗洛伊德與布洛伊爾的早期工作深受法國神經(jīng)學(xué)家Charcot的影響，Charcot的創(chuàng)傷性癔癥理論為理解“精神創(chuàng)傷”和“情感”的核心作用奠定了基礎(chǔ)。

弗洛伊德(Breuer& Freud, 1893/1895)將創(chuàng)傷的“回憶”視為心理沖突的起因，它會激發(fā)防御，或者是對一般意識觀念的無意識否定。換句話說，精神創(chuàng)傷是過去無法忍受的經(jīng)歷的后遺癥。

到1896年，弗洛伊德(1896,1898)提出了他著名的“誘惑假說”，該假說將癔癥癥狀解釋為一個成年人一系列的創(chuàng)傷性的性誘惑，但并未引起性喚起。

弗洛伊德(1905)逐漸放棄了誘惑假說，轉(zhuǎn)而支持他的新理論:過度刺激不是由外部引起的，而是由內(nèi)部引起的，它是一種無意識幻想的產(chǎn)物，并*終成為沖突和防御主要的*重驅(qū)力。弗洛伊德強(qiáng)調(diào)童年時期的誘惑和性虐待場景是真實的或幻想的，以及這些事件是如何成為神經(jīng)癥的基本要素的。盡管如此，“結(jié)果是相同的，到目前為止，我們還沒有成功地指出，這些童年事件中幻想或現(xiàn)實占的比例多少是否會造成結(jié)果的差異”。

弗洛伊德通過對**次世界大戰(zhàn)中個人和群體對災(zāi)難反應(yīng)的研究進(jìn)一步完善了精神創(chuàng)傷。 弗洛伊德在他的1920年論文《超越快樂原則》中，將“創(chuàng)傷性”描述為所有強(qiáng)大到足以打破防護(hù)罩的外部興奮,心理器官充斥著大量刺激，無法避免…”弗洛伊德(1920)進(jìn)一步發(fā)展了他的刺激屏障的概念，這是一種防護(hù)罩，用來約束刺激并將興奮保持在*佳水平。

在1926年出版的《抑制、癥狀和焦慮》（Inhibitions, Symptoms and Anxiety）一書中，弗洛伊德進(jìn)一步完善了他對精神創(chuàng)傷的概念，他將精神創(chuàng)傷的本質(zhì)定義為“面對無法處理的外部或內(nèi)部的興奮，自我的一種無助的體驗”。

強(qiáng)迫性重復(fù)

“強(qiáng)迫性重復(fù)”的概念代表了主體部分的一種傾向，即在不了解當(dāng)前行為的含義，行為與過去的聯(lián)系或在重復(fù)過程中自己的角色的情況下，演繹過去的經(jīng)歷，尤其是痛苦的經(jīng)歷。這在涉及創(chuàng)傷的情況下尤其明顯。弗洛伊德(1920)強(qiáng)調(diào)這種重復(fù)過去*痛苦經(jīng)歷的傾向。強(qiáng)迫性重復(fù)也是精神分析治療的基礎(chǔ)，它利用了這樣一個事實，即內(nèi)部生活（包括對過去的記憶）是在治療設(shè)置中特別是在移情中進(jìn)行的。

對創(chuàng)傷的反應(yīng)

內(nèi)疚、對報復(fù)的恐懼、分離焦慮的重新激活以及對自戀完整性的威脅，這是對虐待的反應(yīng)的一些決定因素，這些因素也促成了對創(chuàng)傷的后續(xù)反應(yīng)。Janis(1954)認(rèn)為，創(chuàng)傷后常見的內(nèi)疚感可能與不可接受的無意識攻擊性沖動的出現(xiàn)有關(guān)。這些攻擊性沖動的調(diào)動可能與常常觀察到的自尊的降低有關(guān)，因為這些沖動可能會被認(rèn)為是對超我期望的違背。

焦慮

焦慮在精神病理學(xué)的精神分析方法中起著核心作用，因為每種神經(jīng)癥癥狀都代表著一種避免焦慮的嘗試。當(dāng)防御失敗時，焦慮變得有意識(擴(kuò)大)，如果這持續(xù)下去或更加強(qiáng)烈，就可能會像“焦慮障礙”一樣變成病理性的。

心理治療

治療師必須提供一種可以替代*初遭受創(chuàng)傷場景的照顧關(guān)系，這能讓病人重新信任容納的滋養(yǎng)的客體”。一些受創(chuàng)傷的病人可能對于談?wù)撍麄兊慕?jīng)歷很阻抗，這是由于心理上的原因，創(chuàng)傷*初以一種“無法言說”的形式被記錄下來。一些受過創(chuàng)傷的人可能不希望也不能談?wù)撍麄兊慕?jīng)歷。非語言交流很重要，但病人*終必須恢復(fù)敘事的能力，用語言表達(dá)“無法言說的東西”。

建立一個安全的治療空間能幫助病人在恐慌和恐懼的經(jīng)歷中不再感到孤立;在那里可以控制住情感，緩解焦慮，并且能允許自我開始它的修復(fù)工作。一方面，這一修復(fù)過程旨在鼓勵病人重新信任容納的和滋養(yǎng)的治療師。

*后要提醒治療師的是:創(chuàng)傷和聯(lián)結(jié)的客體的喪失，無論是真實的還是想象的，都會導(dǎo)致痛苦的情感傷害，這種傷害無法被看到只能被感覺到，它需要大量的共情支持，尤其是耐心。重要的是要停留在此時此地，關(guān)注正在展開的故事以及生命周期中創(chuàng)傷發(fā)生的時期(如嬰兒期、兒童期、青春期、成人期)。同時，對于治療師來說，重要的是對經(jīng)常出現(xiàn)的反移情問題保持警惕，并在適當(dāng)?shù)牡胤浇⒂行У亩綄?dǎo)/集體支持系統(tǒng)。

母系血統(tǒng)與代際創(chuàng)傷:哀悼在結(jié)束階段的作用

主講：Louise Gyler教授

翻譯：楊登樂

我計劃討論一種類型的創(chuàng)傷，我認(rèn)為是一種特殊類型的嬰兒精神創(chuàng)傷。這種類型的創(chuàng)傷作為一種威脅性的情感體驗，在生命早期就在心靈中留下了印記，影響著心靈本身的發(fā)展以及與其他人產(chǎn)生心靈連接的功能。

嬰兒的精神創(chuàng)傷可以通過嬰兒與他們的原初母性客體的關(guān)系代代相傳。我用“母體”這個詞來描述任何性別的主要照顧者，他們給嬰兒帶來一種“合一”的感覺，隨著時間的推移，嬰兒會從這種感覺中分離出來，形成個體。

我們一出生，就感到無助，在身體上和情感上都要依賴他人才能生存。精神分析提供了成為我們自己的豐富過程，涉及到雙重任務(wù)，一是認(rèn)同他人，另外就是與主要客體的分離，感受一些分離的感覺，發(fā)展自身的主體性和機(jī)能。

克萊因關(guān)于位態(tài)的研究始于1934年左右，標(biāo)志著她與弗洛伊德理論的分化。她的論文《對躁郁癥心理成因的貢獻(xiàn)》(1935年)是具有分水嶺意義的出版物?？巳R因在她對嬰兒思維的描述中描述了兩種位態(tài)，即“偏執(zhí)-分裂”(1946)和“抑郁”(1935,1940)。這些位態(tài)是獨(dú)立的，并且在本體論上先于俄狄浦斯時期和所有基于語言的心理結(jié)構(gòu)。

無論是偏執(zhí)-分裂位，還是抑郁位以及與之相關(guān)的心理狀態(tài)，都不會完全消失，因此，它們或多或少都會在人的一生中共存。如果我們能容忍，因為我們思想狀態(tài)的轉(zhuǎn)變和對它們的不斷修正所產(chǎn)生的混亂，我們就有可能產(chǎn)生豐富的幻想和內(nèi)在的想象生活。

在克萊因的描述中，“乳房”的文化符號代表了嬰兒對關(guān)愛、養(yǎng)育和理解的主觀體驗——或者反過來說，被忽視和誤解。與“乳房”的關(guān)系及其在嬰兒潛意識中的功能—尤其是“乳房”在嬰兒的全能控制下的錯覺—帶來了嬰兒關(guān)于自我和他人的幻覺。與弗洛伊德相反，這將母親的幻想置于主體性建構(gòu)的核心。在偏執(zhí)-分裂位發(fā)展的*初階段，乳房的好與壞、愛與恨在很大程度上通過分裂機(jī)制分開（包括否認(rèn)、理想化、投射和投射性認(rèn)同等機(jī)制）。

抑郁位位態(tài)關(guān)系到心靈中客體的命運(yùn)。在抑郁位的情況下，抑郁的焦慮、內(nèi)疚和矛盾情緒，在與母親以及她的乳房(代表她的喂養(yǎng)能力)的關(guān)系中會被體驗到。抑郁位標(biāo)志著一個重要的發(fā)展進(jìn)展，因為在良好的客體關(guān)系的背景下，整合是可以發(fā)生的。

抑郁位的發(fā)生通常在出生后三到四個月大的時候，嬰兒意識到“壞乳房”的母親和“好乳房”的母親是相同的,這時嬰兒對幻想母親的積極和消極感受，不再是兩個不同的想象（客體）。"好的"和"壞的"體驗現(xiàn)在被視為屬于同一個客體關(guān)系，即與母性客體的關(guān)系。因此，指向“壞”母親的破壞性沖動被認(rèn)為危及了“好”母親。這會導(dǎo)致失落感、罪惡感和懊悔感，并導(dǎo)致哀悼的發(fā)生。

哀悼的過程可能會因以下因素而動搖或中斷：嬰兒(例如由于過度的施虐和/或嫉妒)；照顧者要么被自己的焦慮壓得喘不過起來，無法應(yīng)對嬰兒的恐懼，要么需要通過將焦慮侵入到嬰兒身上來擺脫焦慮；以及嬰兒/照顧者的相關(guān)因素。當(dāng)哀悼工作無法進(jìn)行時，人們會感到所愛的美好的事物失去了，或者內(nèi)心不安。嬰兒自己并沒有一個內(nèi)在的好客體來支撐內(nèi)在的價值感。

比昂的空間模型，容器/涵容模型描述了嬰兒*基本的恐懼,即死亡恐懼和不存在恐懼，以及如何把這些恐懼投射到母親的心靈，它需要母親在她心靈逗留，通過母親的“幻想”，它可以處理和消解，如果隨著時間的推移,一切順利，通過這一過程，焦慮可以轉(zhuǎn)化為一種可控的形式回到嬰兒，嬰兒能夠內(nèi)攝一個容器，來管理自己這些情緒。在這一發(fā)展中，比昂把投射性認(rèn)同重新定義為一種早期的溝通模式。

Laplanche從一個不同的理論方向出發(fā)，通過集中對主要照料者的欲望的關(guān)注，擴(kuò)展了我們對他人如何融入心智發(fā)展的思考。他認(rèn)為孩子的潛意識和性欲是由他者(原初關(guān)系)的潛意識欲望形成的。母親/主要照顧者在照顧嬰兒的需要(喂奶、撫慰、洗澡等)時，會潛意識地傳遞出迷惑性的信息，從而在嬰兒身上產(chǎn)生欲望、身體幻像和身份認(rèn)同。

我想說的是我們在主體間的相遇中發(fā)展出了主體性。這種相遇——自我和他人之間的原初關(guān)系——被潛意識地用象征表示出來，表示了母性的身體和其他欲望的客體。如果早期照顧關(guān)系中的投射性和內(nèi)攝性交流發(fā)生偏離，則象征發(fā)展的本質(zhì)可能受到抑制和干擾。象征形成是傳達(dá)潛意識焦慮和幻覺并將其涵容在思維中的必要條件。

……（案例省略）

電影《普通人》

主講：Yossi Tamir教授

翻譯：侯迎春

影片放映

現(xiàn)場互動

Yossi教授：希望今天我給大家?guī)磉@個影片大家是喜歡的，這個電影是基于出版了的一本書，基于書上的一個故事而改編的，這本書是1976年出版的，這個電影是上世紀(jì)80年代的一個電影。我們可以看到影片當(dāng)中主人公和他的家人是經(jīng)歷過幾次危機(jī)的。我很多年前看過這個電影，當(dāng)時看這個電影之后，我覺得我對它還是印象很深的，所以這次就選它來跟大家分享。然后我想看看大家看完這個電影之后，你們對這個故事的印象是什么？你覺得整個影片當(dāng)中發(fā)生了什么？那么以及家庭當(dāng)中的故事是什么？你們對這些的感受和看法是什么？

學(xué)員感受反饋1：開始很緊迫焦慮，好像不知道要發(fā)生什么。隨著治療師的出現(xiàn)，創(chuàng)傷慢慢展開，家庭成員的情感凍結(jié)也慢慢松動。這個過程中，體驗很多情感，憤怒，期待，感動，希望，很多情緒的卷入。

Yossi教授：在影片的一開始，我們不知道發(fā)生了什么，隨著劇情的推進(jìn)，我們到了中間會看到Conrad（康納德，小兒子）他有哭泣，那么他的哭泣是想要尋求別人的這種解救，想要能夠存活下來，因為他覺得自己是處于一種危險當(dāng)中，然后他渴望有人能夠理解，他希望有人能夠明白他的感受，有人知道在他身上發(fā)生了什么的，因為他會覺得這個世上好像只有我一個人，別人是沒有辦法理解自己的。他非常渴望能夠在他周圍尋找到那些理解他的人，讓自己不再孤獨(dú)，不再是一直被誤解。從自體心理學(xué)的角度，可能就是他好像仿佛需要一個雙胞胎一樣，我需要一個人能夠完全明白我的所想，能夠看到我，然后我也能夠看到他，這樣子我們能夠感覺到我們彼此是在一起。所以在影片的結(jié)尾，當(dāng)他的朋友Karen（凱倫）自殺了之后，Conrad他就有了非常強(qiáng)烈的反應(yīng)，他當(dāng)時就奔跑著沖出去了，那么直接沖到咨詢師那里，因為他當(dāng)時非常害怕，非常害怕自己也去做同樣的事情。

學(xué)員感受反饋2：謝謝老師帶來的這個電影，非常好的展現(xiàn)了一個家庭面臨喪失時，每個成員如何用自己的方式應(yīng)對……

學(xué)員感受反饋3：治療師給我留下很深刻的印象，他好自在，剛跟來訪者見面就抽煙，房間也不開燈，特別強(qiáng)勢，溫暖的時候又好暖，給人感覺很真實。

學(xué)員感受反饋4：剛開始，沒有什么特殊感覺，就覺得這是平常人家的平常生活。然而，隨著劇情發(fā)展，我逐漸被吸引住了，我的情感越來越強(qiáng)烈，里面有驚訝、焦慮、尷尬、憤怒、恐懼，悲傷，感動，欽佩，輕松。看完后，我好像感覺到了這一家人，從回避，隔離、硬挺、到慢慢能夠敢于面對創(chuàng)傷和內(nèi)心的痛苦，再到慢慢的松動，與自己的和解，與家人的和解。到影片*后，我忍不住留下了眼淚。