瑰寶：愛與治療關(guān)系

主講：Linda Greenberg教授

翻譯：張艷萃

引言

與在此培訓(xùn)項目中報告的前三篇論文一樣，本文強(qiáng)調(diào)了參與精神分析性心理治療動力過程的治療師與患者之間必要的情感聯(lián)結(jié)和共鳴。在我以前的論文中，我把這種共鳴等同于愛，一種獨(dú)特的愛，它使病人不僅能夠忍受分析性治療的技術(shù)方法（即對移情的解釋，對心理沖突的澄清），同時也充當(dāng)所稱的“矯正性情緒體驗”和“抱持性環(huán)境”。

首先，我引用**批精神分析家Elizabeth Zetzel（伊麗莎白·蔡策爾）的話，她影響了我的思想，她寫道：“千萬不要忘記，分析性的關(guān)系是建立在對真實(shí)的熱愛之上——那是基于對現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識?！蔽艺J(rèn)為，蔡策爾*終談到了患者與治療師之間“真實(shí)關(guān)系”的重要性。

如上所說，Zetzel（蔡策爾）強(qiáng)調(diào)了分析師在發(fā)展所謂的“治療聯(lián)盟”中的作用。闡述了與患者*初的情感聯(lián)結(jié)（我稱之為“墜入愛河”），后來的“告別”，我們治療師稱之為結(jié)束工作。

讓患者參與到治療性的精神分析性心理治療之中，治療師所需的素質(zhì)：矯正性情緒體驗。

重申一下，我的論點(diǎn)是，為了讓患者參與到成功的治療之中，治療師需要提供一個情感環(huán)境，在這個環(huán)境中，尚未代謝的沖突和創(chuàng)傷得以被探索。許多精神分析家列舉了這些個人品質(zhì)和態(tài)度，這些品質(zhì)和態(tài)度使我們能夠進(jìn)行艱苦的工作，*終找到治愈病人痛苦的方法。

Alexander和French曾寫道治療師對素材的反應(yīng)的關(guān)鍵因素不同于患者的父母。他們強(qiáng)調(diào)寬容、鼓勵、共情的態(tài)度，從而取代患者心目中時常專制、令人生畏的父母。他們將這種現(xiàn)象概念化為眾所周知的“矯正性情緒體驗”。

Theodore Jacob（西奧多·雅各布）博士是一位精神分析家，他也撰寫了關(guān)于治療師和病人之間的愛的文章，將這一主題進(jìn)行了擴(kuò)展，他認(rèn)為“每一個好的分析都包含‘矯正性情緒體驗’的元素。”他接著說，“我們并不總是承認(rèn)這個事實(shí)，因為它*初并非公認(rèn)的精神分析理論的一部分。Jacobs強(qiáng)調(diào)自發(fā)性，使用“直覺性理解”“在技術(shù)上進(jìn)行無意識的調(diào)整”。

Ralph Greenson（拉爾夫·格林森）強(qiáng)調(diào)精神分析性心理治療中“工作聯(lián)盟”的重要性。他說“工作聯(lián)盟是精神分析性心理治療的一個基本要素”，它應(yīng)被“視為患者-治療師關(guān)系中的一個全然平等的伙伴”。

Leo Stone（利奧·斯通）博士是位才華橫溢、富有變革精神的思想家，他在文獻(xiàn)中也強(qiáng)調(diào)了在診療室中營造的情感氛圍的重要性和治療價值。他迫切呼吁認(rèn)識“人的因素”，他認(rèn)為這是在實(shí)踐分析性治療的技術(shù)中經(jīng)常丟失的。

Stone還強(qiáng)調(diào)，患者和治療師需要“勇氣”進(jìn)行感情上的親密接觸。其他作家警告說，精神分析師不僅僅是發(fā)揮“鏡子”的作用，因為他們假設(shè)治療師也必須充當(dāng)“老師”，作為非評判性的現(xiàn)實(shí)客體，通過榜樣同時作為自尊的典范發(fā)揮作用。

正如其他人所指出的，上述治療師的個人品質(zhì)是理想典范。任何人都不可能滿足一些所謂的要求，為“矯正性情緒體驗”創(chuàng)造條件。我認(rèn)為，成熟、豐富的從業(yè)經(jīng)驗、成功的個人分析，使我們都能夠創(chuàng)造出極其重要的“治療聯(lián)盟”、“工作關(guān)系”及往往被忽視的“真實(shí)”關(guān)系。

抱持性環(huán)境

Donald Winnicott（唐納德·溫尼科特）曾是一名兒科醫(yī)生，后來成為一名兒童分析師，他根據(jù)自己對母親和嬰兒的豐富經(jīng)驗，提出了一個理論。他將有關(guān)母嬰之間獲得成功聯(lián)結(jié)的這些特征的知識應(yīng)用于治療環(huán)境，確定了這種聯(lián)結(jié)的必要特征。他寫到了治療師為患者創(chuàng)造的支持性關(guān)系，這種關(guān)系可以比作母親對孩子的養(yǎng)育行為，從而產(chǎn)生信任感和安全感。

他將這種現(xiàn)象比作兩個“不**的人”之間包含“愛”這一非常特別的事務(wù)。正如將在對我的患者的描述中發(fā)現(xiàn)，這兩個概念（“矯正性情緒體驗”和“抱持性環(huán)境”）相輔相成，相互重疊。

……（案例省略）

短程夫妻干預(yù)中的喪失和創(chuàng)傷：結(jié)束階段所需的工作

主講：Timothy Keogh教授

翻譯：張潔

開場

大家好，我想大家應(yīng)該還記得我，我叫Tim，Timothy Keogh，今天我要給大家講的內(nèi)容，標(biāo)題叫做“短程夫妻干預(yù)中的喪失和創(chuàng)傷：結(jié)束階段所需的工作”。

我在春天的早上，

從晨光當(dāng)中醒來，

被鳥聲所縈繞，

但是我仍然還記得昨天晚上的暴風(fēng)雨，

我在想昨夜的風(fēng)雨會把多少花朵給摧毀掉。

這首是一位詩人在689年寫的一首詩。我認(rèn)為在我們這一季*后一期的講座里面，能夠以這首詩為開頭是非常應(yīng)景的。對我來說，在網(wǎng)上結(jié)束培訓(xùn)，卻沒有機(jī)會親自和所有我認(rèn)識的朋友以及我的學(xué)生團(tuán)體說再見，這是特別困難的。而且在這個過程當(dāng)中，我也一直在思考我們所經(jīng)歷的這一個重大的疫情事件。我為在疫情當(dāng)中，尤其是武漢所經(jīng)歷的非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷和喪失感到非常難過，也表示非常深切的慰問，對我們所有的同學(xué)還有同事。而更重要的是，我們大家都挺過來了。

現(xiàn)在來看我們的文章。

引言

基于我前三次講座中介紹的概念，在這次講座上，我想聚焦創(chuàng)傷與喪失來討論短程夫妻工作結(jié)束時的議題。

從精神分析的角度來說，實(shí)際喪失的影響，尤其是失去孩子或流產(chǎn)，是由夫妻功能所能達(dá)到的分離個體化水平?jīng)Q定的。與此相關(guān)的是，這種影響也取決于未哀悼的喪失程度以及作為喪失的一部分所體驗到的創(chuàng)傷程度。

當(dāng)然，發(fā)展性創(chuàng)傷本身就是造成分離個體化的缺損與哀悼的抑制（在克萊茵學(xué)派理論中），（哀悼）是心靈的整合與成長所必需的。

這種創(chuàng)傷反過來也與分析工作或精神分析治療的結(jié)束議題有關(guān)。弗洛伊德（1937）如是寫道：只有當(dāng)創(chuàng)傷因素占主導(dǎo)地位時，我們才能指望取得精神分析的*高成就，也就是說，自我的強(qiáng)化，使恰當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)取代了病人早期沖突中的幼稚的解決方案，這種解決方案已被證明是如此不足。只有在這種情況下，我們才能說他的分析有了*終的結(jié)果。當(dāng)這樣一種結(jié)果被達(dá)成時，一個人已經(jīng)竭盡所能，也不需要再繼續(xù)下去了。(p.376).

如今，在分析工作或密集精神分析治療中，我們通常會想象，在治療結(jié)束的時候我們會期待病人對喪失進(jìn)行充分地哀悼，這也的確是治療*后階段的一個主要組成部分。

弗洛伊德（1937）在思考分析結(jié)束的意義時提出：從實(shí)踐的角度，它很容易被定義。當(dāng)分析師和病人停止分析會談時，分析工作就結(jié)束了。當(dāng)兩個條件約莫被滿足時，就會發(fā)生這種情況。首先，病人一定不再受先前癥狀的困擾，并且一定已經(jīng)克服了他的各種焦慮和壓抑。其次，分析師必須形成這樣的觀點(diǎn)，即這么多被壓抑的材料被帶進(jìn)了意識中，這么多令人費(fèi)解的（東西）被闡明，克服了這么多內(nèi)在阻抗從而不再畏懼病人特殊的病理過程的重復(fù)。如果因為外部原因?qū)е履繕?biāo)不能達(dá)成，將分析說成是不完全的比說它沒有結(jié)束更為恰當(dāng)。分析“終點(diǎn)”的第二個定義就要大膽得多。按照這個說法，我們必須回答這樣一個問題：對病人的影響是否已經(jīng)深遠(yuǎn)到我們能確定，即使分析繼續(xù)進(jìn)行，也不會發(fā)生更進(jìn)一步的變化。(p.375).

在當(dāng)代術(shù)語中，一個成功的治療效果通常根據(jù)作為干預(yù)結(jié)果的心理整合水平來定義。它假設(shè)，早期創(chuàng)傷抑制了自我意識的發(fā)展，而這種自我意識可以將一個人從自閉-毗連（autistic-contiguous）模式的焦慮體驗中釋放出來，并有助于偏執(zhí)-分裂模式下的分裂與投射問題的修通。

在適合接受短程干預(yù)的夫妻中，我們假設(shè)在處理他們未解決的哀傷時，他們的功能會因為夫妻的應(yīng)對能力被壓垮而退行到更原始的水平上。因此，干預(yù)的目的是修復(fù)更早的功能水平，以促進(jìn)更進(jìn)一步的心靈成長。

當(dāng)喪失存在，尤其是創(chuàng)傷性的喪失，就如失去孩子，或者在新冠肺炎病毒（COVID）危機(jī)中親近的家屬去世，這些喪失的創(chuàng)傷維度也需要被強(qiáng)調(diào)。在新冠肺炎疫情中的喪失，還有一個困難就是，夫妻無法去參加能有助于哀悼的常規(guī)儀式，特別是葬禮。這些因素會增加那些有傾向的夫妻延長哀傷的風(fēng)險。

我想關(guān)注一個短程治療背景下的治療結(jié)束，這是一對在失去一個孩子后表現(xiàn)出無法釋懷的哀傷的夫妻，我想先對延長（未解決）喪失或弗洛伊德*初稱作的憂郁癥（弗洛伊德，1917）的本質(zhì)給出一個概述。

延長哀傷的本質(zhì)

弗洛伊德（1917）指出，正常的哀悼發(fā)生就意味著喪失了作為體驗中心的客體。相反，如果這個過程被打斷，憂郁癥就會接踵而來，心靈體驗到的會是喪失了自己的一部分，這是由于自戀性認(rèn)同而導(dǎo)致。從弗洛伊德的憂郁癥原始版本中，這意味著這對曾自戀性地為孩子投入的夫妻，他們失去了孩子，便覺得他們不可能繼續(xù)實(shí)現(xiàn)夫妻功能了，因為是他們失去的孩子定義了他們，他們所體驗到的是隨著孩子的喪失而喪失了自我定義。不幸的是，通常情況下，這些夫妻會做出不明智的決定，立即再次懷孕，以解決他們精神上的痛苦。隨之而來的進(jìn)一步的問題是，下一個孩子會變成替代兒童，承擔(dān)著未解決的喪失所帶來的精神負(fù)擔(dān)。

弗洛伊德（1917）不僅在憂郁癥病因?qū)W中的強(qiáng)調(diào)了自戀，還指出了矛盾心理（對失去的客體）和施虐的作用。他提出，當(dāng)這樣做的時候，憂郁癥患者的自我批評和責(zé)備實(shí)際上是把對失去了的愛的客體的控訴轉(zhuǎn)移到了自己身上。他指出，這涉及到一個心理過程，這樣一來自我會分裂，并且自我的各個方面會被投射到一個“他者”身上，且被“他者”無意識地認(rèn)同。在夫妻中，分裂與投射的可能性更大，這樣一來對自我的責(zé)備以及自我不想要的部分就都能被投射到伴侶的身上去。

關(guān)于自我的分裂，弗洛伊德（1917）指出，一個壞的自己（自我的一部分）也可能成為一個原始的、更野蠻的超我版本的受害者，他寫道：客體的陰影落在了自我身上，如此一來，后者從此以后就被一種特殊的心理力量批判著，這種心理力量就像一個客體，那個被拋棄的客體（p. 249）

在這樣一個自戀的內(nèi)在世界，喪失的客體因此會轉(zhuǎn)變成自體/自我丟失（分裂出去）的一部分。然后它就會變得受制于對所失去客體的抱怨。

Ogden（2009）指出，“喪失的痛苦體驗因憂郁癥患者對客體的認(rèn)同而短路，從而否認(rèn)了客體的分離性：客體就是我，我就是客體。沒有喪失；一個外在客體（被拋棄的客體）被一個內(nèi)在客體（自我-認(rèn)同-客體）完全取代”（p. 131, 斜體字部分）。

弗洛伊德從本質(zhì)上論述道，有憂郁反應(yīng)體驗的病人（或我們案例中的這對夫妻）的自我控訴與責(zé)備，實(shí)際上是對失去愛的客體的指責(zé)轉(zhuǎn)移到了他們自己（或伴侶）身上。

正如Scharff夫婦（1991）所指出的，夫妻二元體為分裂和投射的維持提供了理想的載體。聯(lián)結(jié)理論家（Link theorit），尤其是Pichon Rivière（2017），還描述了由夫妻共同構(gòu)建的聯(lián)結(jié)，是如何作為投射與內(nèi)射過程的病理性交換的方式，并能夠維持或干擾這些過程的。

延長哀傷，作為一個當(dāng)代適用于個體的診斷標(biāo)簽（見表1），從本質(zhì)上描述了憂郁癥，但將其指定為涉及到不間斷的哀傷，在喪失發(fā)生后的6到12個月，并以不能接受喪失的現(xiàn)實(shí)為特征，伴有自責(zé)，對死者的持續(xù)懷念和對死亡事件的沉湎。這些反應(yīng)通常是劇烈的，并影響日常生活能力的正常發(fā)揮。在正常的哀傷中，個體能逐漸發(fā)展出接受喪失的能力。這種能力通常是通過能夠面對和處理喪失的現(xiàn)實(shí)下存在的大量不同情況來獲得。夢的內(nèi)容往往揭示了對喪失接受水平的變化。當(dāng)喪失無法被面對或修通時，個人就會感到被留在了迫害和痛苦里。這樣一種反應(yīng)不僅影響了一個人對自己和他人的看法，還會*終影響一個人對未來的希望。

通過對弗洛伊德關(guān)于憂郁癥*初觀點(diǎn)的重溫，我們可以理解聚焦于喪失和促進(jìn)哀悼的短程干預(yù)是如何有助于促進(jìn)必要的心靈整合，從而成功結(jié)束精神分析的干預(yù)。

我在該文（Keogh & Gregory-Roberts，2018）中寫到的對呈現(xiàn)出以延長哀傷為特征的夫妻的短程干預(yù)，是基于客體關(guān)系和聯(lián)結(jié)理論，并整合了基本精神分析原理和技術(shù)，包括弗洛伊德對憂郁癥的預(yù)見（弗洛伊德，1917）。它還納入了關(guān)于復(fù)雜和延長哀傷的研究（Lobb, Kristjanson,，Aoun & Monterosso，2006； Hall， 2014）。此外，它還包含了一個發(fā)展性焦慮的框架（Keogh & Enfield， 2013），該框架確定了夫妻所使用心理功能的主導(dǎo)模式（以及相關(guān)防御方式）。這些被描述為自閉-毗連型，偏執(zhí)-分裂型和抑郁型模式。它還強(qiáng)調(diào)了與夫妻聯(lián)結(jié)進(jìn)行工作的轉(zhuǎn)化性潛能。

此外，該模型假設(shè)，在喪失的壓力下退行的夫婦能夠重新獲得他們過去的心理功能，并通過對實(shí)際喪失的哀悼、通過在治療過程中和治療師一起充分地處理喪失，得到作為夫妻的成長。因此，作為一種短程治療形式，它的焦點(diǎn)不同于長程心理治療或精神分析，后者的目標(biāo)是更加根本的改變。

在項目的評估或接觸階段與夫妻的*初兩次會談，要包含評估這對夫妻尋求幫助的理由，他們?nèi)绾谓忉屗麄兊睦щy，以及他們接受精神分析治療的適宜性，由此得出一個獨(dú)特的心理動力學(xué)概念化，夫妻的未決哀傷三和弦（Unresolved Grief Triad ，UGT）。

根據(jù)弗洛伊德的觀察，當(dāng)與那對哀傷以憂郁反應(yīng)為特征的夫妻工作時，確定自戀性退行的程度尤其重要，它不利于夫妻的分離。

在治療的**階段（共四個階段），治療師要清楚闡明夫妻關(guān)系的縱向與橫向聯(lián)結(jié)的性質(zhì)，并進(jìn)一步探索他們實(shí)際夫妻聯(lián)結(jié)的性質(zhì)和它對促進(jìn)或阻礙成長的影響。

在治療的中間階段（由八個小節(jié)組成），在這對夫妻獨(dú)特的UGT表現(xiàn)出來的心理動力學(xué)構(gòu)想所隱含的議題與他們從日常生活中帶來的材料有關(guān)。夫妻治療師特別感興趣的是識別和改進(jìn)導(dǎo)致沖突和阻止哀悼發(fā)生的心理過程。

所有這些都不可避免地意味著要嘗試切中要害，當(dāng)分裂與投射的過程在夫妻關(guān)系中“實(shí)時”發(fā)生時，它們可以被工作，并且它們也會在對治療師的移情中顯現(xiàn)出來。

對治療結(jié)束的工作，作為一種喪失的真實(shí)體驗，夫妻治療師通過利用結(jié)束階段來促進(jìn)對失去治療師的哀悼，從而進(jìn)一步促進(jìn)心靈整合。在這一點(diǎn)上，我們假設(shè)已經(jīng)做了大量的工作來識別、和與不健康的夫妻聯(lián)結(jié)工作，以減少對分裂和投射（甚至更原始的防御）的依賴。受助于治療容器的發(fā)展，到此時，威脅性的情感體驗更能被承受（更少地需要逃避它或通過利用原始的心理過程來處理它）。除此之外，治療師要警惕夫妻表現(xiàn)出的抑郁焦慮的任何跡象，它們會刺激治療師產(chǎn)生補(bǔ)償?shù)臎_動來工作，以*終陪伴他們。

與傳統(tǒng)的個體精神分析方法不同，短程夫妻干預(yù)的治療方法側(cè)重于檢查夫妻之間的移情現(xiàn)象，同時利用與治療師的移情關(guān)系來鞏固這種技術(shù)所帶來的收獲。此外，它在很大程度上依賴于治療師使用反移情作為指導(dǎo)，同時在治療過程中也伴隨著情感。

一個臨床案例簡介

......

總結(jié)

總之，任何成功的分析或治療的結(jié)束都帶來包含哀悼和相關(guān)的整合，以及分離個體化能力的發(fā)展。哀悼的過程包括對分析師或治療師分離出愛恨感覺的修通。在短程治療模型中，我已經(jīng)描述了在結(jié)束階段，分析師/治療師是如何有意識地清楚表達(dá)治療的喪失，并利用夫妻對此的反應(yīng)來促進(jìn)這樣的哀悼。這隨后被鏈接到已經(jīng)完成的工作中，以促進(jìn)對實(shí)際喪失的哀悼，因為它的創(chuàng)傷性或壓力性的本質(zhì)引起了心理上的退行和關(guān)系中的相關(guān)沖突。

答疑環(huán)節(jié)

學(xué)員提問1：我想問問童俊老師，有人說精神分析過于關(guān)注人性消極陰暗的方面，而薩提亞流派就能激發(fā)人性中美好的東西，怎么理解呢？情緒情感沒有好壞之分，它的產(chǎn)生也不受個人意志的控制，但人們又有“負(fù)面情緒”之說，怎么理解大眾對情緒情感這樣的劃分呢？

童俊教授：我覺得其他老師也可以回答，這是一個很大的問題，當(dāng)然，我首先會回答。這個問題，其實(shí)由來已久，在東西方哲學(xué)里面都存在這一個問題，回到我們的儒家文化，我們總是說“人之初，性本善”，實(shí)際上儒家的荀子，他就是人性本惡的。雖說精神分析受尼采哲學(xué)的影響，是建立在人性本惡的基礎(chǔ)上，但什么東西都不是有一個絕對的。我們在學(xué)習(xí)精神分析的過程中，是不斷去探索這一面的，基于人的進(jìn)化，從很原始的本能欲望（這是精神分析建構(gòu)的一個基礎(chǔ)），一直是慢慢地有一個進(jìn)化的過程，所以我們是對這種本能欲望和這種驅(qū)動力進(jìn)行一個探索。當(dāng)我們經(jīng)常探索到這種所謂的人性陰暗面的時候，實(shí)際上我們的病人或者我們的被分析者，他就會越來越少地把這些部分丟給別人，他越來越少地去攻擊別人很壞，而是能夠洞察到自己內(nèi)在那種作為人的攻擊性或惡的部分。這樣的話，相反會發(fā)現(xiàn)這個人身上所謂人性的光明就出來了。那么另外一個方面，我們說到克萊因，我們說她是黑寡婦，她是*研究人性當(dāng)中惡的部分，小嬰兒的這種嫉羨，這些東西它往外面投射，諸如此類的，她研究這個東西。但是我們知道，當(dāng)一個病人從PS位到D位置的時候，我們的病人經(jīng)常也會教我們，他們教我們很多，他能在低的、黑暗的深處能待下來的時候，我的一個病人就親自說他看見縫隙里的光出來了，他的所謂的正性也出來了。我們?yōu)槭裁磿胸?fù)性情緒一說，情緒沒有什么好壞，我們之所以把情緒劃分成所謂正性和負(fù)性，是因為人是一個文化中的人，我們的社會、文化經(jīng)常會把事物分成好的和壞的，我想是因為這個的影響。所以在我們的工作當(dāng)中，其實(shí)所謂正性和負(fù)性是跟文化相關(guān)的，但也有區(qū)別，我想你問的這個。我們要做的是，我們看到了左邊和右邊，黑暗的或者是陽光的，就是矛盾的兩部分，我們讓他能夠去整合，這是一個更加成熟的過程，這是我的回答。

Kenneth教授：精神分析確實(shí)它更多是關(guān)注到病理的，所以會關(guān)注更多黑暗的或者說負(fù)面的這一部分，的確是。而且事實(shí)上精神分析在德國來說的話，弗洛伊德是德國人，精神分析師他創(chuàng)立出來的，那么其實(shí)也許會有些諷刺，因為實(shí)際上，本想是希望能夠去找到更愉悅，但是其實(shí)他所關(guān)注的更多的還是那樣的一個很負(fù)面的部分。這里面所說到的joy，就是愉快，在精神分析里面，弗洛伊德所談到的其實(shí)更多的是一個快感pleasure。那么，愉快的話，它其實(shí)更多是面向我們的未來，也就是我們可以去找到我們生活的意義。以這樣的一個角度來說的話，精神分析的確是在更多地關(guān)注更為負(fù)面或者說消極的那一部分。那么關(guān)于第二個問題，就是感覺，感覺可以很簡單區(qū)分為正性和負(fù)性，但是感覺其實(shí)很復(fù)雜的。我們從精神分析里面會知道，其實(shí)感覺沒有那么簡單，但是我們也可以在這個里面來做一個區(qū)分，所謂負(fù)面感受的話，它更多的是會有焦慮、生氣、難過，因為這些感覺是把一個人好像給拖下來，會讓一個人似乎變得比較消沉。而相對應(yīng)來說，我們還應(yīng)該想到三種積極的感受，興趣、愉快和自豪。實(shí)際上，在人的發(fā)展過程當(dāng)中，特別是對孩子來說，這樣的情緒感受是會有滋養(yǎng)作用的，它也能夠給我們生命賦予一個意義。實(shí)際上當(dāng)人們能夠?qū)ψ约旱纳罨蛘呱杏X到滿意的時候，通常來說跟這些感受是相關(guān)的。

學(xué)員提問2：各位老師好，首先非常感謝這幾天來老師給我們的的授課。然后我想問一個問題，在咨詢當(dāng)中，尤其是青少年，出現(xiàn)了阻抗和僵局的時候，我們怎么樣在合適的時候進(jìn)行詮釋，什么時候去抱持和共情，而且在和青少年個案分離的過程當(dāng)中，怎么樣去處理治療師自己的反移情？特別想問Timothy老師，如果孩子內(nèi)心有嚴(yán)苛的迫害性的客體的話，治療師如何去和他展開工作？我也還想問童老師，還有其他每一位老師，謝謝!

Timothy教授：我們在座的還有其他一些老師，實(shí)際上在跟兒童青少年的工作上面會比我更有經(jīng)驗，但是我還是試著來回答這個問題。當(dāng)我們在跟兒童青少年工作的時候，我們試圖在移情關(guān)系中和他們工作。當(dāng)提到迫害性客體的時候，我們往往會看到，因為迫害性客體的存在，會使個體很容易發(fā)生一個自我歸因，就是把他們經(jīng)歷的事件歸因到自己身上，然后就會很自責(zé)。治療的一個重點(diǎn)就是要讓他們能夠逐漸地認(rèn)識到，這樣一個自我歸因和自責(zé)，實(shí)際上是對迫害性客體的憤怒。而在跟成年人的工作里面，可能我們可以比較直接地和他們?nèi)ビ懻撨@一點(diǎn)。但是跟兒童青少年的工作，考慮到他們的發(fā)展階段，所以我們可能會用一些不同的方式，但是*終我們還是要能夠和他們保持在移情關(guān)系中工作。

童俊教授：我來接著回答一下，因為這個同學(xué)也要我來回答這個問題。我就接著Timothy老師的回答，我們還是要聚焦在移情的角度來工作。我就給一個我的經(jīng)歷，有一次我跟一個個案工作，他比青少年要大一點(diǎn)，當(dāng)然他的問題是從青少年就開始的。有一次他自己遲到了20分鐘，但他怎么進(jìn)來的呢？他把我的門砰的一下踢開，然后就指著我開始攻擊，我就愣住了，都聽不到他說什么，我當(dāng)時拿著那個杯子，我就恨不得把它丟過去，就是這種感覺。當(dāng)然我沒做，我就節(jié)制，接著這個病人就開始講了，他很害怕遲到，在這個過程中他就遲到了，然后就想到只要他做得不好，他爸爸媽媽就會怎么樣指責(zé)他，*后就變成了我在指責(zé)他。當(dāng)我在這個場景中節(jié)制的時候，他就開始跟我談這些了，這是治療很重要的一個關(guān)鍵點(diǎn)。所以我們要在移情反移情這個層面上去工作，這個時候他就把你移情成了那個批評式的、嚴(yán)厲的超我。

Timothy教授：我還想補(bǔ)充一點(diǎn)，結(jié)合剛剛童教授提到的，當(dāng)我們談到迫害性客體的時候，他一方面不斷在攻擊著尋求依戀的自我的部分，他同時也在攻擊提供愛的興奮性客體的部分。那就像是當(dāng)我們作為一個治療師來關(guān)心來訪者的時候，可能來訪者他同時也會把我們推開，他有可能還是會把我們體驗成“很有可能你還是會批評我、你還是不會喜歡我”這樣的一個存在。

Yossi教授：我也跟青少年有蠻多這樣的臨床工作，所以可能關(guān)于這方面的話題我也略知一二。當(dāng)一個青少年的孩子來找我們做治療，我們發(fā)現(xiàn)他身上有好多所謂迫害性的客體。我認(rèn)為之所以他們會有這樣一個迫害性客體，是因為他們的自體客體方面的問題比較嚴(yán)重，特別是他們曾經(jīng)的自體客體對于他們的夸大自體的反應(yīng)是非常的缺乏的。他們可能有很多這樣的夸大幻想，但是這些都沒有得到足夠的回應(yīng)。我曾經(jīng)有個病人跟剛才童老師的病人是非常類似的，他也會因為遲到而非常憤怒、踢門，所以有一次我就問他，我說我們能不能一起想辦法去發(fā)明一臺機(jī)器，可以幫我們來控制時間，這樣的話我們就不會晚了。然后我們真的這樣做了，我們一起想辦法去做這些事情?？梢钥吹剑笏砩掀群π钥腕w的力量就失去了，或者說迫害性客體就失去了那種控制力了。所以我認(rèn)為當(dāng)我們遇到一些類似具有這種迫害性客體的病人的時候，我們應(yīng)當(dāng)可以跟他們一起想辦法去看到，在他們兒時，他們的父母作為自己的客體是如何忽略了他們身上夸大自體這些方面的，然后跟他在治療里面一起去想辦法，來應(yīng)對或者說描述他們的一些迫害性客體，甚至可以去接納這一部分，也許可以像我那樣去做，就是說你能不能教給我一些辦法來去處理一些事情，關(guān)于這個事情你知道些什么呢？ 這樣一個過程可以幫他去獲得更多有價值的感覺，也許之后他的迫害性客體會慢慢地消散開來。

Linda教授：關(guān)于分離這個話題我想分享一些我的看法，我想分享我個人的一個體驗，這個體驗是跟我當(dāng)年在接受精神分析受訓(xùn)的時候，在做嬰兒觀察，跟兒童進(jìn)行工作的時候，我所目睹的一個過程。也就是在孩子跟母親分離的時候，看到這個孩子從母親身邊能夠爬開、有能力爬向遠(yuǎn)方的時候，有的家長會去把這樣的一幕拍攝下來，作為紀(jì)念。這樣一點(diǎn)會讓我比較有啟發(fā)，讓我想到我們現(xiàn)在談?wù)摰淖h題，與分離相關(guān)的部分。我會看到當(dāng)這個孩子能夠爬遠(yuǎn)的時候，他們還是會回頭去看一下他們的母親，這個時候母親會有一種鏡映的功能。首先，會看到孩子自己臉上是一種喜悅，因為他已經(jīng)掌握了一定的技能，能夠爬得很遠(yuǎn)，而當(dāng)他回頭去看他媽媽的時候，可以看到在媽媽的眼神當(dāng)中閃耀著那樣的一種興奮和驕傲，這個時候孩子又會出現(xiàn)一些不同的舉動，比如說他會爬得更遠(yuǎn)，同樣他還是會再次回頭去檢視，去尋找母親的眼神?？吹竭@個部分對我的啟發(fā)還是蠻大，這一幕深深地落在了我的心里面。那當(dāng)我們對應(yīng)到臨床工作，我工作中有成人，也有青少年，當(dāng)他們要離開治療的這個時候，我跟其他老師的觀點(diǎn)是一樣的，我們一定是會在移情方面去進(jìn)行工作的。但是我覺得我們跟來訪者這樣的一個交流，治療師也要發(fā)揮一個母親的鏡映功能，這樣的鏡映功能發(fā)揮的渠道是在各個層面的，包括非語言的層面，包括身體語言的層面，比如說你跟他說話的聲音語調(diào)，我們移動椅子這樣一些微妙的動作，方方面面都呈現(xiàn)出你對來訪者的一個鏡映。就像孩子跟父母之間這樣的一個互動，父母的態(tài)度會直接影響到孩子跟父母之間的一種分離。比如說當(dāng)孩子尋找她眼神的時候，父母是否看上去是驕傲的？是否看上去是微笑的？總而言之，作為父母或者是作為治療師，我們要允許來訪者能夠跟我們分離，并且會為他們能夠跟我們分離而感到非常高興。我*后再補(bǔ)充一點(diǎn)，就像我在今天早上報告當(dāng)中提到的一樣，有一些來訪者，比如說我曾經(jīng)有過這樣的病人，當(dāng)他是一個青少年，當(dāng)他能夠離開我的時候，離開我們的治療的時候，我感到了極大的喜悅，因為他已經(jīng)將我們共同的這樣一個工作進(jìn)行了內(nèi)化。那么在治療結(jié)束的時候，雙方都能夠?qū)⑦@樣的一個工作保留在自己的內(nèi)心深處。在報告當(dāng)中沒有提到的是另外的一個部分，的確，我絕大多數(shù)的病人，當(dāng)他們離開我的時候，結(jié)束工作的時候，我的感受不僅僅是喜悅，還會有喪失、悲傷這樣的一種感覺。我要把這個部分跟我們培訓(xùn)項目的結(jié)束做一個關(guān)聯(lián)，相當(dāng)于病人結(jié)束跟我們的工作，對我們治療師來講是一個痛苦的事情，因為這是一個喪失，但這是一個必經(jīng)的過程。而在這個項目結(jié)束之后，我也會十分想念大家，特別是我們組內(nèi)的學(xué)生。因為不光是我們老師給學(xué)生提供資料，學(xué)生也同樣滋養(yǎng)了我們，這是一個雙方的。