自閉癥（孤獨(dú)癥）兒童音樂心理訓(xùn)練方法（趙小明）

   不論是中國(guó)還是世界范圍內(nèi)，自閉癥的發(fā)病率從80年代中期的萬分之二提高了近百倍，近期已經(jīng)達(dá)到1%。國(guó)內(nèi)ASD（孤獨(dú)癥普系障礙）不低于400萬，典型孤獨(dú)癥不低于100萬。雖然良莠不齊的訓(xùn)練機(jī)構(gòu)如雨后春筍般涌現(xiàn)，卻仍然滿足不了市場(chǎng)的需求。有許多的家庭期盼更有效的治療手段。因此，自閉癥兒童心理訓(xùn)練不僅是一個(gè)非常有前景的，而且也是非常具有公益價(jià)值和積德的事業(yè)，也是能夠?qū)崿F(xiàn)人生自我價(jià)值的工作。自閉癥發(fā)病率的提高，有各方面的原因，其中包括環(huán)境因素、飲食、環(huán)境變化等。很多自閉癥兒童家長(zhǎng)非常需要這么一種特殊的職業(yè)。我們下面講的是自閉癥（孤獨(dú)癥）兒童的音樂治療，并不僅僅是一個(gè)心理治療，更是是一個(gè)心理訓(xùn)練，指的是用一種心理學(xué)方法來幫助他們。

    許多心理咨詢師當(dāng)聽到自閉癥兒童的時(shí)候，大家有過度的畏懼心理，不要覺得難度很大無從下手，因?yàn)槲覀儚氖碌氖亲蚤]癥兒童的一種康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)視角認(rèn)為自閉癥兒童基因片斷上出了問題，但是目前世界范圍的醫(yī)學(xué)治療手段又無法有徹底的幫助手段。目前對(duì)自閉癥的兒童，我們不僅承認(rèn)是醫(yī)學(xué)問題，還通過心理訓(xùn)練讓他們部分康復(fù)。我們不是治愈他們，只是主要恢復(fù)他們的社交技能和語言能力。

    對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練的方法同樣也適用于注意力缺陷障礙。自閉癥兒童訓(xùn)練通用的方法有三種。第一種方法是ABA行為訓(xùn)練；第二種方法是結(jié)構(gòu)化教育；第三種方法是游戲療法。

    ABA行為訓(xùn)練是自閉癥兒童訓(xùn)練最常見的方法。在許多城市的自閉癥訓(xùn)練中心，訓(xùn)練師讓小孩和家長(zhǎng)、小孩和小孩、小孩和訓(xùn)練老師互相擁抱，然后走上前再抱第三個(gè)孩子，接著每個(gè)孩子轉(zhuǎn)圈子交換擁抱對(duì)方。為什么安排這樣的訓(xùn)練？原因在于自閉癥兒童喜歡擁抱，喜歡肌膚感和溫暖毛絨絨的東西。還有很多自閉癥兒童喜歡玩沙子，經(jīng)常玩一上午，家長(zhǎng)就會(huì)抱怨：“你看，小孩玩沙子又玩了一上午。”其實(shí)這是自閉癥兒童需要的。交互擁抱對(duì)自閉癥兒童來說是一種本能需要，就像正常人需要喝水。有些需要，他們比正常兒童更強(qiáng)烈一些，這契合溫尼科特的理論，比如溫水、沙子、擁抱。我們可以給兒童身體的感覺，肌膚貼近的擁抱。如果是母親，可以經(jīng)常和孩子進(jìn)行身體的擁抱，提供乳房和身體貼近。這是自閉癥兒童本能的需要，可以建立他們的安全感。我們會(huì)鼓勵(lì)家長(zhǎng)，特別是母親，在晚上睡覺時(shí)完全脫光地貼近孩子。在訓(xùn)練師這里，可進(jìn)行以下訓(xùn)練，第一是交互擁抱；第二是臉貼臉的訓(xùn)練；第三是接觸溫水和沙子。這些訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童都是有價(jià)值的。

    ABA行為訓(xùn)練最難的是目光接觸、提簡(jiǎn)單要求、對(duì)話等。訓(xùn)練的內(nèi)容因不同年齡自閉癥兒童的發(fā)展水平而不同。有的兒童年齡大一些或者發(fā)展得好一些，可以簡(jiǎn)單對(duì)話，可以發(fā)出嗡嗡嗡的聲音，有的可以提出簡(jiǎn)單要求握手等。但是這些訓(xùn)練對(duì)我們來說最有價(jià)值的是身體的接觸，其他的東西意義不大，原因是他們不會(huì)有太多反應(yīng)，強(qiáng)行做訓(xùn)練沒有意義。

    自閉癥訓(xùn)練第二種常用方法是結(jié)構(gòu)化教育。所謂結(jié)構(gòu)化是指給孩子做封閉式訓(xùn)練，比如說在投影儀上顯示一個(gè)米老鼠圖片，一邊讓孩子看圖片一邊告訴他是什么東西，還可以播放動(dòng)畫片給孩子看，讓他聽動(dòng)畫片的聲音。使用結(jié)構(gòu)化教育，原因是自閉癥兒童語言功能受損的會(huì)帶來一個(gè)過度性補(bǔ)償。眼睛視覺刺激對(duì)他們非常重要，自閉癥兒童會(huì)對(duì)圖形顏色過度敏感，所以對(duì)自閉癥兒童視覺訓(xùn)練就特別多。比如看圖片呀，但是這些通用治療方法，對(duì)有些孩子有效果，對(duì)有些孩子效果不大。

    自閉癥兒童訓(xùn)練第三種常用方法是游戲療法，目前用得最多的是沙盤游戲。他們的沙盤游戲一定不要與兒童神經(jīng)癥和注意力缺陷障礙的訓(xùn)練混在一起，他們的沙盤游戲僅僅是游戲。對(duì)于兒童神經(jīng)癥和注意力缺陷的兒童涉及到心理分析、象征，和我們做成年人的沙盤游戲治療是一樣的。而注意力缺陷的兒童和自閉癥兒童的沙盤游戲?qū)嶋H上就是玩，不要試圖去分析，分析象征對(duì)于他們來說沒有太多實(shí)際治療意義。我們讓自閉癥兒童做沙盤游戲和讓普通的兒童做沙盤游戲區(qū)別在哪里？讓自閉癥兒童做沙盤游戲盡量做團(tuán)體的，鼓勵(lì)他們?cè)诖蟮纳潮P和沙堆里，自己玩一些沙子，幾個(gè)孩子互相玩，讓他們能夠溝通。在自閉癥兒童沙盤游戲里主要是培養(yǎng)他們的社交能力，讓每個(gè)孩子給大家打招呼，并依次握手，這樣對(duì)他們有部分效果，雖然效果不是太好。對(duì)自閉癥兒童的訓(xùn)練要注意有非常強(qiáng)烈的個(gè)體化的量身定做。

    前面介紹的三種方法是通用的治療方法。我們音樂心理訓(xùn)練和通用的方法是有區(qū)別的。當(dāng)我們使用的ABA行為訓(xùn)練時(shí)，我們是強(qiáng)調(diào)溫尼科特的擁抱。在結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練里，我們強(qiáng)調(diào)的是儀式化。要做什么儀式化，就是每天聽什么、看什么、行為什么。就像我們?cè)诖髮W(xué)生的軍訓(xùn)過程中，給成年人結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練的一樣，幾點(diǎn)鐘會(huì)打鈴，幾點(diǎn)鐘會(huì)響什么音樂，這種結(jié)構(gòu)化教育對(duì)自閉癥兒童是有價(jià)值的，原因在于結(jié)構(gòu)化的東西能給兒童一種穩(wěn)定的感覺。在游戲療法里，我們強(qiáng)調(diào)的是讓兒童盡量產(chǎn)生一些社交活動(dòng)，哪怕這些社交是無意識(shí)的。

    以下我們來介紹一下我們研發(fā)的自閉癥兒童音樂心理訓(xùn)練。 在此之前，我們要先弄清心理疾病的譜系的理念。我們認(rèn)為正常人和精神病只是一個(gè)量的區(qū)別而不是質(zhì)的區(qū)別，這叫譜系。在兒童精神發(fā)育障礙的譜系中，自閉癥最嚴(yán)重，在譜系最頭的一段。接下來有阿斯伯格綜合癥、雷特綜合癥、兒童精神障礙、發(fā)育障礙，從最嚴(yán)重到最輕排列。正因?yàn)檫@樣，我們的自閉癥兒童心理訓(xùn)練，也可以用于最輕度的兒童多動(dòng)等。

    對(duì)自閉癥兒童生理研究有一項(xiàng)引起了我們注意，自閉癥兒童的杏仁核比正常兒童的大。關(guān)于杏仁核的價(jià)值，在我們的音樂團(tuán)體治療課程里和精神分析實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練課程里講過。我們認(rèn)為一些情結(jié)與杏仁核功能有關(guān)，我們猜測(cè)自閉癥兒童的杏仁核加大，會(huì)引起過度警覺，對(duì)外界過于警覺之后反而導(dǎo)致對(duì)內(nèi)的過于關(guān)注，對(duì)外反而不關(guān)注了。杏仁核是負(fù)責(zé)警覺系統(tǒng)的，自閉癥兒童增大的杏仁核使得我們認(rèn)為，要給自閉癥兒童提供更多安全感的需要。包括我們剛才所說的溫尼科特的方法和后面要講到的紐帶技術(shù)?；谧蚤]癥兒童杏仁核的擴(kuò)大，我們發(fā)明了兩個(gè)針對(duì)性的方法：紐帶技術(shù)和溫尼科特的方法。這些方法同樣適用于弱智兒童，也包括腦癱兒童。我曾做過這樣一個(gè)案例。08年四川地震的時(shí)候，我到災(zāi)區(qū)參加了心理援助，見到一個(gè)七八歲的弱智兒童，不會(huì)說話也不會(huì)寫字。他每天晚上睡覺的時(shí)候都要哭一晚上，而且他的哭聲是很怪的叫聲。我認(rèn)為他是地震發(fā)生之后有非常強(qiáng)烈的警覺，也就是杏仁核被激活了。于是我們對(duì)他使用了溫尼科特的方法，我們讓這個(gè)小孩和他媽媽都把衣服脫光，重新恢復(fù)肌膚親近。媽媽哼唱孩子小時(shí)候常聽的兒歌，手在孩子的身上輕輕拍打。這實(shí)際上是恢復(fù)早年的安全感的音樂治療。第二天，這個(gè)小孩只哭了兩個(gè)小時(shí)。第三天，這個(gè)小孩就不哭了。因?yàn)樽蚤]癥兒童的警覺系統(tǒng)過度發(fā)達(dá)，所以我們建議給自閉癥兒童進(jìn)行這樣的訓(xùn)練。

    兒童警覺系統(tǒng)的問題生活中還能見到。如自閉癥兒童會(huì)突然焦慮，不停地撞門，產(chǎn)生沖動(dòng)控制障礙。這就說明杏仁核的警覺系統(tǒng)突然被激活了，實(shí)際上是害怕了，而這種害怕沒有人給他緩解。所以我們建議無論是家長(zhǎng)還是訓(xùn)練師都可以做這樣的事：家長(zhǎng)定期和孩子身體接觸，搖晃身體，腳配合著打著節(jié)拍。大家都知道小孩特別喜歡玩的都是能晃動(dòng)的東西，如搖籃等。我小時(shí)候就經(jīng)常玩旋轉(zhuǎn)木馬。這樣是給小孩模擬創(chuàng)造一個(gè)子宮內(nèi)的環(huán)境，讓擴(kuò)大的杏仁核不至于過度警覺。

    兒童音樂心理訓(xùn)練是自閉癥兒童訓(xùn)練通用方法之外的第四種方法。我們認(rèn)為溝通既是自閉癥治療的前提又是治療的目的，如果自閉癥兒童能夠溝通，他們障礙就沒有了。我們對(duì)自閉癥兒童的訓(xùn)練以溝通為前提，而溝通的核心技術(shù)就是鏡映技術(shù)。鏡映技術(shù)來自于科胡特的理論。科胡特認(rèn)為任何兒童都要在小時(shí)候被充分觸摸，比如身體觸摸。現(xiàn)在許多醫(yī)院都會(huì)在嬰兒出生后，教產(chǎn)婦給孩子做撫觸?？坪卣J(rèn)為，一個(gè)撫觸不足的小孩，他的神經(jīng)沒有得到充分刺激，長(zhǎng)大以后，他就會(huì)自己摸自己，就會(huì)變成自慰，自我撫慰，然后發(fā)展成自戀性人格障礙患者。

    做自閉癥兒童訓(xùn)練，還需要理解鏡映這個(gè)理論，并將其應(yīng)用于訓(xùn)練實(shí)操中。兒童要被另外一個(gè)人所反映，這個(gè)理論在心理治療里用得最多的就是人本療法。人本治療認(rèn)為：一個(gè)咨客說什么話，咨詢師就重復(fù)說什么話，這就叫反映了他，反映了他的語言和反映了他的情緒。在自閉癥兒童音樂心理訓(xùn)練中，我們反映的還不單單是語言，我們還反映他們的聲音，實(shí)際上是一種音樂。第二反映他的表情。第三反映他的肢體動(dòng)作。一次，我在自閉癥兒童中心講課的時(shí)候，有一個(gè)自閉癥兒童的媽媽說，小孩的問題是每天拿一張紙畫圈畫好多本子，他所有的注意力都集中在畫圈上。我把他帶到一個(gè)鍵盤旁邊，他就在鍵盤旁邊用手畫圈，我的手跟著他的手比劃，然后慢慢地用指頭和他的指頭開始互動(dòng)。這就變成我和他的溝通，我和他產(chǎn)生一個(gè)肢體動(dòng)作的鏡映。對(duì)他的治療我們可以設(shè)想，長(zhǎng)期治療的過程中，有一天，他可以用他的手語和我的手語溝通，然后我們就可以把他的手語轉(zhuǎn)換成我們語言中的東西，他最終能夠?qū)W會(huì)語言。然后他會(huì)把他對(duì)畫圈的過度的注意力遷移到生活中其他地方來，總有一天，他不單注意到他的指頭，還能注意到我的指頭，然后遷移到外面的世界里面來。還有一個(gè)自閉癥的小孩，他用他的指頭碰一下我的鞋，我也像他那樣碰他的鞋。他碰我的小腿，我也碰他的小腿。然后他碰我的大腿，我也碰他的大腿。我精確地模仿他，做到了鏡映。接下來，我在給他父母講課的時(shí)候，他走上來了，他學(xué)著我站在講臺(tái)上，做一些我當(dāng)時(shí)做的姿勢(shì)，這就變成了他模仿我了。這個(gè)過程中我和他產(chǎn)生了溝通。自閉癥兒童訓(xùn)練的第一步是溝通，前提是溝通，目的是溝通，方法是鏡映。當(dāng)我在很短的時(shí)間內(nèi)與孩子溝通的時(shí)候，訓(xùn)練中心的老師和家長(zhǎng)都很吃驚。鏡映理論是有效的，否則我們很難與小孩進(jìn)行溝通，這是自閉癥兒童的反映性需要。

    鏡映技術(shù)也來自拉康的理論。拉康提到鏡像，對(duì)一個(gè)動(dòng)物而言，他要想長(zhǎng)大，他首先要模仿母親的行為，這樣可以讓他學(xué)會(huì)在自然界的生存技能，這是鏡像階段。鏡像階段在動(dòng)物階段就有了，人類的兒童也要遇到這個(gè)階段，就是這個(gè)兒童要在鏡子里找到另外一個(gè)人照著這個(gè)人的樣子長(zhǎng)大，就會(huì)為成自己的理想，鏡像自我，理想自我。拉康的鏡像理論運(yùn)用在自閉癥兒童心理訓(xùn)練中，就是做自閉癥兒童的鏡子，包括表情聲音的模仿，他做什么我們就做什么。我們就是一面鏡子，我們做鏡子的目的是什么呢？自閉癥兒童無法識(shí)別出正常兒童的表情。正常兒童是可以識(shí)別別人的表情的，這是人的本能。自閉癥兒童表情識(shí)別能力很差，當(dāng)你和兒童說話過程中，你做出的表情，聲音的聲線的變化他不懂，我們想要讓自閉癥兒童知道他現(xiàn)在此時(shí)此刻的情緒，他不知道他的情緒匹配的表情是什么，但是他可以看我們臉上的表情。當(dāng)自閉癥兒童有什么表情的時(shí)候，我們的臉上做出與他一樣的表情，目的是自閉癥兒童正在產(chǎn)生一個(gè)情緒，他就在我們的臉上看到他的情緒。我們做了鏡子，雖然他無法命名，他知道這是一種感受，他在我們臉上看到了匹配他情緒的表情，他就會(huì)知道這種表情是他現(xiàn)在心里的感受。我們用拉康的理論是為了鏡映他的情緒、表情和音調(diào)。

    我們給自閉癥兒童做一個(gè)鏡映，還有一個(gè)目的，這與自閉癥兒童缺乏安全感有關(guān)。我們認(rèn)為：當(dāng)我們做長(zhǎng)期鏡像的時(shí)候，自閉癥兒童心里會(huì)產(chǎn)生一個(gè)穩(wěn)定的客體，我們可以幫助他的心理發(fā)展。我們認(rèn)為自閉癥兒童除了生理上的缺陷之外，還有心理上的缺陷。心理上的缺陷是指自閉癥兒童心里缺少一些人，一個(gè)正常兒童可以內(nèi)射一個(gè)媽媽的形象，這叫客體表象。當(dāng)媽媽不在的時(shí)候，兒童可以利用心里面的媽媽這個(gè)客體表象來建立安全感。我們假設(shè)自閉癥兒童的人格里缺少這個(gè)客體表象，所以讓自閉癥兒童在內(nèi)在建立一個(gè)穩(wěn)定的客體，用術(shù)語講叫恒常性的客體鏡像。

    兒童有一個(gè)鏡像，就可以把情緒投射到訓(xùn)練師身上。當(dāng)他可以把情緒投射到訓(xùn)練師身上，就意味著他可以把libidoo投注到外界了。因?yàn)樽蚤]癥libidoo是投注到內(nèi)部的，對(duì)正常兒童而言我們叫自我封閉，對(duì)成年人而言叫抑郁癥，興趣過度內(nèi)投。我們做鏡像是為了引誘自閉癥兒童力必多外投，投注到我們身上，讓自閉癥兒童興趣可以向外轉(zhuǎn)移。當(dāng)我的手指頭跟著他的手指頭一起畫圈的時(shí)候，我的手跟著他一起走，他臉上露出一個(gè)表情看我一眼。當(dāng)他看我一眼的時(shí)候，他開始注意到我的存在了；他不看我的時(shí)候，他會(huì)看著兩個(gè)手指頭，一個(gè)是他的，一個(gè)是我的，我的手指頭一直在做與他一樣的運(yùn)動(dòng)。如果長(zhǎng)期做下去，最終可以讓他的力必多從他的手指頭投到我的手指頭上。這樣就把他的興趣轉(zhuǎn)移到外界了，讓他注意到我的手指頭的時(shí)候，才能吸引到他的眼球，他才能看到我。當(dāng)他看到我的時(shí)候，我才能與他溝通，才能教他學(xué)會(huì)什么。